Mobilité, autonomie fonctionnelle et fonction respiratoire après un séjour prolongé en unité de soins intensifs (MAORI)

La survie hospitalière des patients hospitalisés après un séjour prolongé en unité de soins intensifs s'est améliorée mais on note une perte d'autonomie fonctionnelle et une altération des performances des muscles périphériques et respiratoires, ce qui entraîne une altération de la qualité de vie. Ces séquelles constituent le syndrome post-réanimation (PICS). La compréhension incomplète des mécanismes physiopathologiques qui permettent la récupération de l'autonomie fonctionnelle et l'absence de prise en compte du parcours de réanimation post-réanimation semblent centrales pour expliquer les résultats contrastés des essais thérapeutiques dans ce syndrome.

La compréhension incomplète des mécanismes physiopathologiques permettant la récupération de l'autonomie fonctionnelle et l'absence de prise en compte du parcours de réanimation post-réanimation semblent pertinentes pour expliquer les résultats contrastés des essais thérapeutiques dans ce syndrome.

L'objectif de cette cohorte est de décrire l'autonomie fonctionnelle à 6 mois d'un séjour prolongé en réanimation et d'étudier les associations entre l'autonomie fonctionnelle et 1 / les données biologiques issues des biopsies du quadriceps / la trajectoire de soins post-réanimation

Patient à haut risque de perte d'autonomie fonctionnelle, séjournant dans les trois unités de soins intensifs, des participants seront recrutés, s'ils présentent des critères d'inclusion et ne présentent pas de critères d'exclusion Critères d'inclusion : - ventilation mécanique pendant au moins 72 heures et organe extra-respiratoire échec Critères d'exclusion : déficit neurologique ou psychiatrique empêchant la réalisation des tests d'évaluation, ventilation chronique sur trachéotomie, patient alité ou moribond

Le critère de jugement principal est l'autonomie fonctionnelle à 6 mois de séjour en USI, évaluée par le score Functional Independence Measure (FIM). Les critères de jugement secondaires sont la survie, les performances des muscles périphériques et respiratoires, les tests de stress métabolique, les caractéristiques biologiques associées à la régénération musculaire (biopsie du quadriceps en réanimation (avant et après) et une à M6), la qualité de vie et le parcours de soins post-réanimation . L'analyse statistique permettra de décrire la population selon 3 groupes de même taille selon les Tertiles de la FIM à M6. L'analyse recherchera des variables associées à l'appartenance au groupe « cas » : patients avec le handicap le plus élevé (dernier testeile du score FIM) par rapport aux « témoins » : patients avec un handicap moins sévère (deux premiers tiertiles du score) FIM ). Afin de prendre en compte un taux de perte de la vue nous proposons d'inclure dans cette cohorte 120 sujets lors de leur séjour en réanimation.

Avancement : 2 visites sont prévues (réanimation, M6 et entretiens téléphoniques mensuels). La durée des inclusions sera de 30 mois et la durée du suivi des patients sera de 6 mois.

Perspective :

• identification des facteurs physiopathologiques et structurels (trajectoire post-réanimation) associés à la récupération de l'autonomie fonctionnelle et des performances musculaires respiratoires et périphériques à distance d'un séjour en réanimation
• la conception d'une étude interventionnelle personnalisée afin d'améliorer l'autonomie fonctionnelle