Mobilità, autonomia funzionale e funzione respiratoria dopo una permanenza prolungata in terapia intensiva (MAORI)

La sopravvivenza ospedaliera dei pazienti ricoverati dopo una permanenza prolungata in Terapia Intensiva è migliorata, tuttavia vi è una perdita di autonomia funzionale e un deterioramento delle prestazioni dei muscoli periferici e respiratori, ciò che porta a una compromissione della qualità della vita. Questi sequel costituiscono la sindrome post terapia intensiva (PICS). La comprensione incompleta dei meccanismi fisiopatologici che consentono il recupero dell'autonomia funzionale e la mancata considerazione del percorso di cura post-intensiva sembrano centrali per spiegare i risultati contrastanti degli studi terapeutici in questa sindrome.

La comprensione incompleta dei meccanismi fisiopatologici che consentono il recupero dell'autonomia funzionale e la mancata considerazione del percorso di terapia post-intensiva sembrano rilevanti per spiegare i risultati contrastanti degli studi terapeutici in questa sindrome.

L'obiettivo di questa coorte è descrivere l'autonomia funzionale a 6 mesi di una permanenza prolungata in unità di terapia intensiva e studiare le associazioni tra autonomia funzionale e 1 / i dati biologici ottenuti dalle biopsie del quadricipite / la traiettoria delle cure post-rianimazione

Verranno reclutati pazienti ad alto rischio di perdita di autonomia funzionale, ricoverati nelle tre unità di terapia intensiva, se presentano criteri di inclusione e non presentano criteri di esclusione Criteri di inclusione: - ventilazione meccanica per almeno 72 ore e organo extra-respiratorio fallimento Criteri di esclusione: deficit neurologico o psichiatrico che impedisce l'esecuzione dei test di valutazione, ventilazione cronica su tracheotomia, paziente allettato o moribondo

L'endpoint primario è l'autonomia funzionale a 6 mesi di degenza in terapia intensiva, valutata dal punteggio Functional Independence Measure (FIM). Gli endpoint secondari sono la sopravvivenza, le prestazioni dei muscoli periferici e respiratori, lo stress test metabolico, le caratteristiche biologiche associate alla rigenerazione muscolare (biopsia del quadricipite in rianimazione (prima e dopo) e una a M6), la qualità della vita e il percorso di cura post-rianimazione . L'analisi statistica consentirà di descrivere la popolazione secondo 3 gruppi della stessa dimensione secondo i terzili del FIM a M6. L'analisi cercherà le variabili associate all'appartenenza al gruppo “caso”: pazienti con disabilità più elevata (ultimo testiile del punteggio FIM) rispetto ai “controlli”: pazienti con disabilità meno grave (primi due livelli del punteggio) FIM ). Per tenere conto di un tasso di perdita della vista proponiamo di includere in questa coorte 120 soggetti durante la loro permanenza in terapia intensiva.

Progressi: sono previste 2 visite (UTI, M6 e colloqui telefonici mensili). La durata delle inclusioni sarà di 30 mesi e la durata del follow-up dei pazienti sarà di 6 mesi.

Prospettiva :

• individuazione dei fattori fisiopatologici e strutturali (traiettoria post-ICU) associati al recupero dell'autonomia funzionale e delle prestazioni muscolari respiratorie e periferiche a distanza dalla degenza in Terapia Intensiva
• la progettazione di uno studio interventistico personalizzato al fine di migliorare l'autonomia funzionale