Thérapie diététique chez les patients dialysés

Le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) et de mortalité chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (ESKD) est bien plus élevé que ceux de la population générale. De nouvelles preuves suggèrent qu'une alimentation malsaine entraîne une altération du métabolisme minéral, une perturbation du microbiote intestinal (dysbiose) avec un taux élevé de toxine urémique, une dérégulation immunitaire et une inflammation ; ces anomalies sont fortement liées au développement de maladies cardiovasculaires. On sait peu de choses sur la relation entre l'intervention de régime thérapeutique et le risque cardiovasculaire chez les patients atteints d'ESKD. Récemment, l'étude des enquêteurs a montré que les patients ESKD sous hémodialyse qui consommaient un régime très pauvre en phosphate, valeur du rapport phosphate sur protéine (PPR) de 8 mg/g, ont connu une réduction supplémentaire du niveau de phosphore sérique de 0,61 mg/dL par rapport à celle d'un régime pauvre en phosphate, valeur PPR de 10 mg/g.

Le but de l'étude est d'explorer l'effet de l'intervention d'un régime thérapeutique de 7 jours sur les changements du métabolisme minéral altéré, la production de toxines urémiques, la dérégulation immunitaire et l'inflammation, soulignant le rôle important de la modification du régime alimentaire dans la population dialysée.

Il s'agit de mener un essai contrôlé randomisé avec une conception croisée dans une unité d'hémodialyse d'un hôpital d'enseignement tertiaire du nord de Taiwan. Les sujets âgés de plus de 20 ans, ESKD subissant une dialyse d'entretien pendant plus de trois mois, ayant une dialyse adéquate et une hormone parathyroïdienne intacte sérique inférieure à 800 pg/mL seront inclus. Les participants seront répartis au hasard en deux groupes : ceux du groupe A recevront le régime de l'étude pendant 7 jours, suivis d'une période de sevrage de 4 semaines, puis recevront le régime habituel de 7 jours. L'ordre inverse des régimes sera prescrit dans le groupe B. Les repas d'étude sont préparés à la cafétéria de l'hôpital. Les compositions alimentaires des régimes de l'étude ont été analysées avant le début de l'étude. Les mesures des résultats de l'étude sont la différence dans les valeurs de changement par rapport aux valeurs de base du métabolisme minéral modifié, de la production de toxines urémiques, de la dérégulation immunitaire et de l'inflammation entre le régime thérapeutique et le régime habituel.