Accupression de P6 pour réduire les nausées pendant la césarienne

Après avoir obtenu un consentement éclairé écrit du sujet. Ils ont ensuite été randomisés pour l'acupression P6 ou un groupe d'acupression simulé. Les enveloppes contenant des informations sur l'attribution de groupe ont été préparées avant le début de l'étude par le personnel de recherche non impliqué dans cette étude. La randomisation s'est produite en sélectionnant une enveloppe scellée qui contenait l'affectation de groupe, deux dispositifs d'acupression de 0,09 pouce par 0,2 pouce de diamètre et un diagramme de savoir où placer le dispositif à partir d'un pool de 200 enveloppes. Les dispositifs d'acupression utilisés dans cette étude sont également utilisés dans la pratique clinique par le Northwestern Medicine Osher Center for Integrative Medicine (aimant en plâtre - ACCU 800 NP, Japon). Avant le début de l'étude, les acupuncteurs du Center for Integrative Medicine ont éduqué le personnel de l'étude sur le placement des dispositifs et la méthode de stimulation appropriée initiée par le patient lorsque le sujet a commencé à percevoir les nausées. Le placement des dispositifs a eu lieu dans la salle préopératoire, avant de se rendre à la salle d'opération pour la procédure chirurgicale, par le personnel de recherche non impliqué dans les soins cliniques des sujets de l'étude. Dans le groupe d'acupression P6, les appareils ont été placés deux pouces à proximité du rétinaculum du fléchisseur, entre le fléchisseur carpi radialis et Palmaras longus bilatéralement. La petite saillie sur l'appareil a été placée sur la peau et maintenue en place à l'aide d'un autocollant adhésif au point de stimulation. Dans le groupe d'acupression simulé, les dispositifs ont été placés distaux et latéraux au site d'acupoint P6, comme dans les études antérieures comparant l'efficacité de l'acupression P6 à la ficture. Cette méthode de placement de point d'acuppoint factice par rapport au placement de P6 d'acupoint a montré la supériorité du placement de l'acupoint P6 dans 70% des études qui ont utilisé ce point pour la simulation.15 Les appareils sont conçus pour maintenir la pression au point de placement sans force supplémentaire appliquée. Le personnel de recherche a également demandé aux sujets d'appliquer une pression supplémentaire sur le site d'acupression pendant une période de 30 s-2 min si elle percevait des nausées. Des sujets ont ensuite été emmenés dans la salle d'opération où ils ont reçu une anesthésie neuraxiale composée soit d'un anesthésique vertébral dosé avec de la bupivacaïne hyperbare 12 mg plus du fentanyl 15 mcg et de la morphine 150 mcg, soit une péridurale combinée et une même pratique standard intrathécale par institution. La co-chargement avec une solution cristalloïde s'est produite au début de la procédure neuraxiale, et une perfusion de phényléphrine a été lancée immédiatement après l'obtention du liquide céphalorachidien. L'hypotension maternelle a été définie comme une pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg, une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg, ou une pression artérielle moyenne inférieure à 20% de la pression artérielle moyenne de base. La pression artérielle de base a été considérée comme la valeur moyenne de trois lectures de la pression artérielle obtenues par le personnel infirmier dans la zone préopératoire. Les sujets ont été invités à signaler toute nausée, déchiqueter ou vomir à l'équipe de soins d'anesthésie. De plus, le fournisseur d'anesthésie a demandé au sujet de l'étude sur les nausées ou les vomissements à des intervalles correspondant à des événements associés à une plus grande prévalence de nausées et de vomissements (par ex. L'administration de la dose neuraxiale, l'extériorisation utérine et la suite de l'administration utérotonique) ainsi que lorsque le fournisseur d'anesthésie a observé le sujet de masse du point d'acupression. Après la première plainte de nausées, les sujets ont été encouragés à appliquer une pression supplémentaire aux dispositifs, un bolus de liquide intraveineux (IV) a été administré et la phényléphrine ou l'éphédrine a été administrée par bolus IV et / ou en augmentant le taux de perfusion de la phényléphrine si l'hypotension était présente. Lors de la deuxième plainte de nausées ou de vomissements, les sujets de l'étude ont de nouveau été encouragés à appliquer une pression supplémentaire sur les appareils. Après la livraison du fœtus, l'ondanétron 8 mg IV et la dexaméthasone 8 mg IV ont été administrés. Si les nausées et / ou les vomissements peropératoires se sont poursuivis, les sujets de l'étude ont de nouveau été encouragés à appliquer de l'acupression supplémentaire. Si cela était inefficace, la prochlorperazine, la prométhazine, le métoclopramide, le fentanyl ou le propofol ont été administrées à la discrétion de l'anesthésiste. Si ces agents antiémétiques étaient inefficaces, l'anesthésiste pourrait fournir des médicaments supplémentaires.

Les commandes postopératoires de routine, y compris les médicaments antiémétiques au besoin, ont été placées par l'équipe d'anesthésiologie pour une utilisation post-partum selon la norme de soins actuelle de notre établissement. Les médicaments postopératoires ont été administrés et documentés par le personnel infirmier. Les sujets de l'étude ont également été encouragés à utiliser l'acupression supplémentaire au besoin tout au long de leur cours postopératoire, jusqu'à 48 h ou jusqu'à la sortie, selon la première éventualité. Un membre de l'équipe d'étude a remplacé les appareils perdus ou supprimés l'appareil si le sujet de l'étude le demandait. Avant la libération, les sujets ont été visités par le personnel de l'étude et ont demandé de répondre à une enquête lui demandant de décrire l'incidence, la durée et la gravité des nausées et des vomissements, l'ingérence des nausées / vomissements avec la capacité de prendre soin d'eux-mêmes, et leur notation et sa satisfaction de la thérapie d'acupression.

Les données de référence collectées étaient l'âge, le poids, la taille, l'indice de masse corporelle, la Classification de l'état physique de la société américaine des anesthésiologistes, la race, l'ethnicité, l'histoire des nausées et des vomissements, la parité et le nombre de césariens antérieurs. Les données peropératoires comprenaient le type d'anesthésie neuraxiale, la pression artérielle initiale dans la salle d'opération, la pression artérielle la plus basse en peropératoire, l'utilisation totale des vasopresseurs (exprimée en équivalents de phényléphrine), 18 le nombre d'épisodes hypotendus, criminent administré et de durée de l'anesthésie. Les nausées peropératoires et les résultats de vomissements comprenaient le nombre de sujets atteints de nausées et / ou de vomissements, le nombre d'épisodes de vomissements et la nécessité d'une administration antiémétique de sauvetage dans la salle d'opération. Les têtes de contrôle post-livraison et les traitements antiémétiques ont été enregistrées dans l'unité de soins post-anesthésie (PACU) en 0 à 24 h et 24 à 48 h. Des questionnaires sur le sujet de l'étude ont été collectés à la fin de la période d'étude.