Acupresión de P6 para reducir las náuseas durante la cesárea

Después de obtener el consentimiento informado por escrito del sujeto. Luego fueron asignados al azar a la acupresión P6 o a un grupo de acupresión simulada. Los sobres que contienen información de asignación grupal se prepararon antes del inicio del estudio por el personal de investigación que no está involucrado en este estudio. La aleatorización se produjo seleccionando un sobre sellado que contenía la asignación del grupo, dos acupressure 0.09 pulgadas por dispositivos de 0.2 pulgadas de diámetro y un diagrama de dónde colocar el dispositivo de un grupo de 200 sobres. Los dispositivos de acupresión utilizados en este estudio también se utilizan en la práctica clínica por el Northwestern Medicine Osher Center for Integrative Medicine (yeso - Accu Band 800 NP imanes, Japón). Antes del comienzo del estudio, el Centro de Acupuntas de Medicina Integrativa Educó al personal del estudio sobre la colocación de los dispositivos y el método adecuado de estimulación iniciada por el paciente cuando el sujeto comenzó a percibir las náuseas. La colocación del dispositivo tuvo lugar en la sala preoperatoria, antes de caminar a la sala de operaciones para el procedimiento quirúrgico, por el personal de investigación que no está involucrado en la atención clínica de los sujetos de estudio. En el grupo de acupresión P6, los dispositivos se colocaron dos pulgadas proximales al retináculo flexor, entre el flexor carpi radial y palmaras longus bilateralmente. La pequeña protuberancia en el dispositivo se colocó en la piel y se mantuvo en su lugar usando una pegatina adhesiva en el punto de estimulación. En el grupo de acupresión simulada, los dispositivos se colocaron distales y laterales al sitio de acupunta P6, como en estudios previos que comparan la efectividad de la acupresión P6 con la simulación. Este método de colocación de acupuntos simulados en comparación con la colocación de acupuntos de P6 ha mostrado superioridad de la colocación de acupunta de P6 en el 70% de los estudios que han utilizado este punto para la farsa.15 Los dispositivos están diseñados para mantener la presión en el punto de colocación sin la fuerza adicional aplicada. El personal de investigación también instruyó a los sujetos a aplicar presión adicional en el sitio de acupresión durante un período de 30 S-2 min si percibían náuseas. Luego, los sujetos fueron llevados a la sala de operaciones donde recibieron anestesia neuroxial que consistía en un anestésico espinal dosificado con bupivacaína hiperbárica de 12 mg más fentanilo 15 mcg y morfina 150 mcg, o una epidural espinal combinada con la misma dosis intratecal por práctica institucional. La carga conjunta con una solución cristaloide se produjo al comienzo del procedimiento neuroxial, y se inició una infusión de fenilefrina inmediatamente después de que se obtuvo el líquido cefalorraquídeo. La hipotensión materna se definió como una presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg, presión arterial media inferior a 65 mmHg o presión arterial media inferior al 20% de la presión arterial media basal. La presión arterial basal se consideró el valor promedio de tres lecturas de presión arterial obtenidas por el personal de enfermería en el área preoperatoria. Se les pidió a los sujetos que informaran cualquier náusea, retroceso o vómitos al equipo de atención de anestesia. Además, el proveedor de anestesia solicitó al sujeto del estudio sobre náuseas o vómitos a intervalos correspondientes a eventos asociados con una mayor prevalencia de náuseas y vómitos (p. Ej. Administración de dosis neuroxial, exteriorización uterina y después de la administración uterotónica), así como cuando el proveedor de anestesia observó el sujeto masajeando el punto de acupresión. Después de la primera queja de náuseas, se alentó a los sujetos a aplicar presión adicional a los dispositivos, se administró un bolo de fluido intravenoso (IV) y se administró fenilefrina o efedrina por bolo IV y/o aumentando la tasa de infusión de fenilefrina si estuviera presente hipotensión. En la segunda queja de náuseas o emesis, se alentó nuevamente a los sujetos del estudio a aplicar presión adicional sobre los dispositivos. Después de la entrega del feto, se administraron ondansetrón 8 mg IV y dexametasona 8 mg IV. Si continuaron las náuseas y/o vómitos intraoperatorios, se alentó nuevamente a los sujetos de estudio a aplicar acupresión adicional. Si esto era ineficaz, se administraron proclorperazina, prometazina, metoclopramida, fentanilo o propofol a discreción del anestesiólogo. Si estos agentes antieméticos no fueran efectivos, el anestesiólogo podría proporcionar medicamentos adicionales.

Los pedidos postoperatorios de rutina, incluidos los medicamentos antieméticos según sea necesario, fueron colocadas por el equipo de anestesiología para el uso posparto según el estándar de atención actual de nuestra institución. Los medicamentos postoperatorios fueron administrados y documentados por el personal de enfermería. También se alentó a los sujetos de estudio a usar acupresión adicional según sea necesario a lo largo de su curso postoperatorio, durante hasta 48 h o hasta el alta, lo que ocurriera primero. Un miembro del equipo de estudio reemplazó los dispositivos que se perdieron o eliminaron el dispositivo si el sujeto del estudio lo solicitó. Antes del alta, los sujetos fueron visitados por el personal del estudio y se les pidió que completara una encuesta pidiéndoles que describieran la incidencia, la duración y la gravedad de las náuseas y los vómitos, la interferencia de las náuseas/vómitos con la capacidad de cuidarse a sí mismos, y su calificación y satisfacción de la terapia de acupresión.

Los datos de línea de base recopilados fueron edad, peso, altura, índice de masa corporal, clasificación de estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, raza, etnia, historia de náuseas y vómitos, paridad y el número de parto por cesárea previa. Los datos intraoperatorios incluyeron el tipo de anestesia neuroxial, la presión arterial inicial en la sala de operaciones, la presión arterial más baja registrada intraoperatoriamente, el uso total de vasopresores (expresado como equivalentes de fenilefrina), 18 el número de episodios hipotensivos, administrados por cristaloide y duración de anestesia. Los resultados intraoperatorios de náuseas y vómitos incluyeron el número de sujetos con náuseas y/o vómitos, el número de episodios de emesis y la necesidad de rescatar la administración antiemética en la sala de operaciones. La emesis posterior a la entrega y los tratamientos antieméticos se registraron en la Unidad de Atención de Anestesia (PACU) en períodos de 0-24 hy 24-48 h. Se recolectaron cuestionarios de sujetos de estudio al final del período de estudio.