Acupressão de P6 para reduzir a náusea durante a cesariana

Depois de obter o consentimento informado por escrito do assunto. Eles foram então randomizados para a acupressão P6 ou um grupo de acupressão simulada. Envelopes contendo informações de atribuição de grupo foram preparados antes do início do estudo por pessoal de pesquisa não envolvido neste estudo. A randomização ocorreu selecionando um envelope selado que continha a atribuição do grupo, dois dispositivos de acupressão de 0,09 polegadas em 0,2 polegadas de diâmetro e um diagrama de onde colocar o dispositivo a partir de um pool de 200 envelopes. Os dispositivos de acupressão utilizados neste estudo também são utilizados na prática clínica pelo Northwestern Medicine OSHER Center for Integrative Medicine (Plaster - Accu Band 800 NP Magnets, Japão). Antes do início do estudo, o Centro de Acupunturistas de Medicina Integrativa educou o pessoal do estudo sobre a colocação dos dispositivos e o método adequado de estimulação iniciado pelo paciente quando o sujeito começou a perceber náusea. A colocação de dispositivos ocorreu na sala pré -operatória, antes de caminhar para a sala de operações para o procedimento cirúrgico, por pessoal de pesquisa não envolvido no atendimento clínico dos assuntos do estudo. No grupo de acupressão P6, os dispositivos foram colocados duas polegadas proximais ao retinaculum flexor, entre o Flexor Carpi radialis e o palmaras longus bilateralmente. A pequena protrusão no dispositivo foi colocada na pele e mantida no lugar usando um adesivo adesivo no ponto de estimulação. No grupo simulado de acupressão, os dispositivos foram colocados distal e lateral ao local da acupupo P6, como em estudos anteriores comparando a eficácia da acupressão de P6 à farsa. Este método de colocação de acupupoções simuladas quando comparado à colocação de acupupações p6 mostrou superioridade da colocação do ponto de acupuntura P6 em 70% dos estudos que usaram esse ponto para Sham.15 Os dispositivos são projetados para manter a pressão no ponto de colocação sem força adicional aplicada. O pessoal de pesquisa também instruiu os sujeitos a aplicar pressão adicional no local da acupressão por um período de 30 S-2 min, se percebiam náusea. Os indivíduos foram então levados para a sala de operações, onde receberam anestesia neuraxial que consiste em um anestésico espinhal dosado com bupivacaína hiperbárica 12 mg mais fentanil 15 mcg e morfina 150 mcg, ou uma epidural espinhal combinada com a mesma prática padrão intratecal de dosagem intestucional. O co-carregamento com uma solução cristalóide ocorreu no início do procedimento neuraxial, e uma infusão de fenilefrina foi iniciada imediatamente após a obtenção do líquido cefalorraquidiano. A hipotensão materna foi definida como uma pressão arterial sistólica inferior a 100 mmHg, pressão arterial média menor que 65 mmHg ou pressão arterial média menor que 20% da pressão arterial média da linha de base. A pressão arterial basal foi considerada o valor médio de três leituras de pressão arterial obtidas pela equipe de enfermagem na área pré -operatória. Os sujeitos foram solicitados a denunciar qualquer náusea, vomitar ou vomitar para a equipe de Anesthesia Care. Além disso, o provedor de anestesia perguntou ao sujeito do estudo sobre náusea ou vômito em intervalos correspondentes a eventos associados a uma maior prevalência de náusea e vômito (por exemplo, Administração de dose neuraxial, exteriorização uterina e seguinte administração uterotônica), bem como quando o provedor de anestesia observou o sujeito massageando o ponto de acupressão. Após a primeira queixa de náusea, os indivíduos foram incentivados a aplicar pressão adicional aos dispositivos, foi administrado um bolus de fluido intravenoso (iv) e a fenilefrina ou a efedrina foi administrada por bolus IV e/ou aumentando a taxa de infusão de fenilefrina se houve hipotensão. Na segunda queixa de náusea ou emese, os sujeitos do estudo foram novamente incentivados a aplicar pressão adicional nos dispositivos. Após a entrega do feto, foram administrados ondansetron 8 mg IV e dexametasona 8 mg IV. Se náuseas e/ou vômitos intraoperatórios continuaram, os sujeitos do estudo foram novamente incentivados a aplicar acupressão adicional. Se isso foi ineficaz, a proclorperazina, a prometazina, a metoclopramida, o fentanil ou o propofol foi administrada a critério do anestesiologista. Se esses agentes antieméticos fossem ineficazes, o anestesiologista poderia fornecer medicamentos adicionais.

As ordens pós -operatórias de rotina, incluindo medicamentos antieméticos, conforme necessário, foram feitos pela equipe de anestesiologia para uso pós -parto, de acordo com o atual padrão de atendimento da nossa instituição. Os medicamentos pós -operatórios foram administrados e documentados pela equipe de enfermagem. Os sujeitos do estudo também foram incentivados a usar acupressão adicional, conforme necessário ao longo de seu curso pós -operatório, por até 48 h ou até a alta, o que ocorreu primeiro. Um membro da equipe de estudo substituiu os dispositivos que foram perdidos ou removeram o dispositivo se o assunto do estudo o solicitar. Antes da alta, os indivíduos foram visitados pelo pessoal do estudo e solicitados a concluir uma pesquisa pedindo que descrevam a incidência, duração e gravidade da náusea e vômito, interferência de náusea/vômito com a capacidade de cuidar de si mesmos e sua classificação e satisfação da terapia de acupressão.

Os dados da linha de base coletados foram idade, peso, altura, índice de massa corporal, Sociedade Americana de Anestesiologistas Classificação de Status Físico, raça, etnia, história de náusea e vômito, paridade e o número de parto anterior cesáreo. Os dados intraoperatórios incluíram o tipo de anestesia neuroxial, pressão arterial inicial na sala de operações, a pressão arterial mais baixa registrada intraoperatório, uso total de vasopressores (expressa como equivalente a fenilefrina), 18 o número de episódios hipotensos, administração de cristalóides e duração da anestesia. Náusea intraoperatória e resultados de vômitos incluíram o número de indivíduos com náusea e/ou vômito, o número de episódios de emesia e a necessidade de administração anti -memética de resgate na sala de operações. A emese pós-entrega e os tratamentos antieméticos foram registrados na unidade de atendimento de anestesia pós-Anesthesia (SCU) em períodos de 0-24 h e 24-48 h. Os questionários do assunto do estudo foram coletados no final do período do estudo.