Akupresura P6 ke snížení nevolnosti během císařského řezu

Po získání písemného informovaného souhlasu od předmětu. Poté byly randomizovány buď na akupresuru P6 nebo do skupiny podvodné akupresury. Obálky obsahující informace o přiřazení skupiny byly připraveny před zahájením studie výzkumným personálem, který se do této studie nezúčastnil. Randomizace došlo výběrem uzavřené obálky, která obsahovala přiřazení skupiny, dvě akupresura 0,09 palce o průměru 0,2 palce a diagramem, kam umístit zařízení z fondu 200 obálek. Akupresurová zařízení používaná v této studii se také používají v klinické praxi Northwestern Medicine Osher Center pro integrativní medicínu (Sádra - Accu Band 800 NP Magnets, Japonsko). Před zahájením studie Centrum pro integrační medicínu akupunkturisté vzdělávali studijní personál o umístění zařízení a správnou metodu stimulace iniciované pacientem, když subjekt začal vnímat nevolnost. Umístění zařízení probíhalo v předoperační místnosti, před chůzí na operační sál pro chirurgický zákrok, výzkumným personálem, který se nezúčastnil klinické péče o studijní subjekty. Ve skupině P6 akupresura byla zařízení umístěna dva palce proximálně k Flexor retinaculum, mezi flexor carpi radialis a Palmaras longus bilaterálně. Malý výčnělek na zařízení byl umístěn na kůži a držen na místě pomocí lepicí nálepky v stimulačním bodě. Ve skupině Sham Acupresure byla zařízení umístěna distální a laterálně od akupoitního místa p6, jako v předchozích studiích porovnávajících účinnost akupresury p6 s podvodem. Tato metoda falešného umístění akupoint ve srovnání s akupointským umístěním P6 ukázala nadřazenost umístění P6 akupoint v 70% studií, které tento bod použily pro Sham.15 Zařízení jsou navržena tak, aby udržovala tlak v bodě umístění bez dalšího použitého síly. Výzkumný personál také nařídil subjektům, aby na místě akupresura vyvíjeli další tlak po dobu 30 S-2 min, pokud vnímají nevolnost. Subjekty byly poté převezeny na operační sál, kde obdržely neuraxiální anestézii sestávající z páteřního anestetického dávkování hyperbarického bupivakainu 12 mg plus fentanyl 15 mcg a morfinu 150 mcg, nebo kombinovaného páteřního epidurálu se stejným intretekálním dávkováním na institucionální standardní praxi. Společné nakládání s krystaloidním roztokem došlo na začátku neuraxiálního postupu a infuze fenylefrinu byla zahájena ihned po získání mozkomíšního moku. Mateřská hypotenze byla definována jako systolický krevní tlak menší než 100 mmHg, průměrný arteriální tlak menší než 65 mmHg nebo střední arteriální tlak menší než 20% základního průměrného arteriálního tlaku. Základní krevní tlak byl považován za průměrnou hodnotu tří odečtů krevního tlaku získaného ošetřovatelským personálem v předoperační oblasti. Subjekty byly požádány, aby nahlásily jakoukoli nevolnost, retching nebo zvracení týmu péče o anestezii. Kromě toho se poskytovatel anestezie zeptal předmětu studie na nevolnost nebo zvracení v intervalech odpovídajících událostem, které jsou spojeny s větší prevalencí nevolnosti a zvracení (např. Neuraxiální podávání dávky, vnější vnější část dělohy a po uterotonickém podávání), jakož i když poskytovatel anestezie pozoroval subjekt masírování bodu akupresury. Po první stížnosti na nevolnost byli subjekty povzbuzovány k tomu, aby vyvíjely další tlak na zařízení, byl podáván intravenózní (IV) tekutinový bolus a fenylefrin nebo efedrin byl podáván IV bolusem a/nebo zvýšením míry infuze fenylefrinu. Na druhé stížnosti na nevolnost nebo zvracení byly opět povzbuzovány studijní subjekty, aby na zařízení vyvinuly další tlak. Po dodání plodu byly podány Ondansetron 8 mg IV a dexamethason 8 mg IV. Pokud intraoperační nevolnost a/nebo zvracení pokračovalo, byly opět povzbuzovány studijní subjekty, aby aplikovaly další akupresuru. Pokud by to byl neúčinný, prochlorperazin, promethazin, metoklopramid, fentanyl nebo propofol byly podávány na uvážení anesteziologa. Pokud by tato antiemetická látka byla neúčinná, anesteziolog by mohl poskytnout další léky.

Rutinní pooperační řády, včetně antiemetických léků podle potřeby, byl uveden anesteziologickým týmem pro poporodní použití podle současného standardu péče naší instituce. Pooperační léky byly podávány a zdokumentovány ošetřovatelským personálem. Studijní subjekty byly také povzbuzovány k tomu, aby používali další akupresuru podle potřeby během jejich pooperačního kurzu, až 48 hodin nebo do propuštění, podle toho, co přišlo na prvním místě. Člen studijního týmu nahradil zařízení, která byla ztracena nebo odstraněna zařízení, pokud to předmět studie požadoval. Před propuštěním byli subjekty navštíveni studijním personálem a požádali o dokončení průzkumu, který je požádal o popsaní incidence, trvání a závažnosti nevolnosti a zvracení, rušení nevolnosti/zvracení se schopností pečovat o sebe, a jejich hodnocení a spokojenost akupresura.

Shromážděné základní údaje byly věk, hmotnost, výška, index tělesné hmotnosti, americká společnost anesteziologů klasifikace fyzického stavu, rasa, etnicita, historie nevolnosti a zvracení, parita a počet předchozích císařských dodávek. Intraoperační údaje zahrnovaly typ neuraxiální anestézie, počáteční krevní tlak v operační místnosti, nejnižší zaznamenaný krevní tlak intraoperativně, celkové použití vazopresoru (vyjádřené jako ekvivalenty fenylefrinu), 18 počet hypotenzních epizod, podaného krystaloidu a trvání anestézie. Mezioperační výsledky nevolnosti a zvracení zahrnovaly počet subjektů s nevolností a/nebo zvracení, počet epizod zvracení a potřebu záchranného antiemetického podání v operační sál. Po doručení emosis a antiemetická ošetření byly zaznamenány v jednotě po anestezie (PACU) za 0-24 hodin a 24-48 hodin. Na konci studijního období byly shromážděny dotazníky předmětu studie.