Digitopressione di P6 per ridurre la nausea durante il taglio cesareo

Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto dall'argomento. Sono stati quindi randomizzati nella digitopressione P6 o in un gruppo di digitopressione fittizia. Le buste contenenti informazioni sull'assegnazione di gruppo sono state preparate prima dell'inizio dello studio da parte del personale di ricerca non coinvolto in questo studio. La randomizzazione si è verificata selezionando una busta sigillata che conteneva l'assegnazione del gruppo, due dispositivi di diametro da 0,09 pollici per 0,2 pollici e un diagramma di dove posizionare il dispositivo da un pool di 200 buste. I dispositivi di digitopressione utilizzati in questo studio sono utilizzati anche nella pratica clinica dal Northwestern Medicine Osher Center for Integrative Medicine (Intonaco - Accu Band 800 NP Magnets, Giappone). Prima dell'inizio dello studio, il Centro per gli agopuntori di medicina integrativa ha istruito il personale di studio sul posizionamento dei dispositivi e sul giusto metodo di stimolazione avviata dal paziente quando il soggetto ha iniziato a percepire la nausea. Il posizionamento del dispositivo ha avuto luogo nella stanza preoperatoria, prima di camminare in sala operatoria per la procedura chirurgica, da parte del personale di ricerca non coinvolto nella cura clinica delle materie dello studio. Nel gruppo di digitopressione P6, i dispositivi sono stati collocati di due pollici prossimali al retinacolum flessore, tra il flessore carpi radialis e Palmaras longus bilateralmente. La piccola sporgenza sul dispositivo è stata posizionata sulla pelle e tenuta in posizione usando un adesivo adesivo nel punto di stimolazione. Nel gruppo di acupressione sham, i dispositivi sono stati posizionati distale e laterale al sito di acupoint P6, come in studi precedenti che confrontano l'efficacia dell'accepressione P6 con lo sham. Questo metodo di posizionamento di acupoint sham rispetto al posizionamento di acupoint p6 ha mostrato la superiorità del posizionamento di acupoint p6 nel 70% degli studi che hanno usato questo punto per sham.15 I dispositivi sono progettati per mantenere la pressione nel punto di posizionamento senza applicazioni aggiuntive. Il personale di ricerca ha inoltre incaricato i soggetti di applicare una pressione aggiuntiva nel sito di digitopressione per un periodo di 30 s-2 minuti se percepivano la nausea. I soggetti sono stati quindi portati nella sala operatoria dove hanno ricevuto l'anestesia neuroxiale costituita da un anestetico spinale dosato con bupivacaina iperbarica 12 mg più fentanil 15 mcg e morfina 150 mcg, o un'epidurale spinale combinata con lo stesso dosaggio intratecale per pratica standard istituzionale. Il caricamento con una soluzione cristalloide si è verificato all'inizio della procedura neuroxiale e un'infusione di fenilefrina è stata avviata immediatamente dopo l'ottenimento del liquido cerebrospinale. L'ipotensione materna è stata definita come una pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mmHg, pressione arteriosa media inferiore a 65 mmHg o pressione arteriosa media inferiore al 20% della pressione arteriosa media basale. La pressione sanguigna di base è stata considerata il valore medio di tre letture della pressione sanguigna ottenuta dal personale infermieristico nell'area preoperatoria. Ai soggetti è stato chiesto di segnalare qualsiasi nausea, vomito o vomito al team di cure di anestesia. Inoltre, il fornitore di anestesia ha chiesto al soggetto dello studio di nausea o vomito a intervalli corrispondenti agli eventi associati a una maggiore prevalenza di nausea e vomito (ad es. somministrazione di dose neuraxiale, esteriorizzazione uterina e seguendo la somministrazione uterotonica) nonché quando il fornitore di anestesia ha osservato il soggetto che massaggiava il punto di digitopressione. Dopo la prima denuncia di nausea, i soggetti sono stati incoraggiati ad applicare un'ulteriore pressione sui dispositivi, è stato somministrato un bolo fluido per via endovenosa (IV) e aumentando la fenilefrina o l'efedrina. Nella seconda denuncia di nausea o emesi, i soggetti dello studio sono stati nuovamente incoraggiati ad applicare un'ulteriore pressione sui dispositivi. Dopo la consegna del feto, sono stati somministrati ondansetron 8 mg IV e desametasone 8 mg IV. Se la nausea e/o il vomito intraoperatorio sono continuati, i soggetti dello studio sono stati nuovamente incoraggiati ad applicare una digitopressione aggiuntiva. Se questo era inefficace, la proclorperazina, la prometazina, la metoclopramide, il fentanil o il propofol sono stati somministrati a discrezione dell'anestesista. Se questi agenti antistimetici fossero inefficaci, l'anestesista potrebbe fornire ulteriori farmaci.

Gli ordini postoperatori di routine, compresi i farmaci antistimetici, se necessario, sono stati effettuati dal team di anestesiologia per l'uso postpartum secondo l'attuale standard di cure della nostra istituzione. I farmaci postoperatori sono stati amministrati e documentati dal personale infermieristico. I soggetti dello studio sono stati inoltre incoraggiati a utilizzare una digitopressione aggiuntiva come necessario durante il loro corso postoperatorio, per un massimo di 48 ore o fino alla dimissione, a seconda di quale evento si è verificato per primo. Un membro del team di studio ha sostituito i dispositivi che sono stati persi o rimossi il dispositivo se il soggetto dello studio lo richiedeva. Prima della dimissione, i soggetti sono stati visitati dal personale dello studio e hanno chiesto di completare un sondaggio chiedendo loro di descrivere l'incidenza, la durata e la gravità della nausea e del vomito, interferenza di nausea/vomito con la capacità di prendersi cura di se stessi e la loro valutazione e soddisfazione della terapia di acupressibilità.

I dati di base raccolti erano età, peso, altezza, indice di massa corporea, classificazione dello stato fisico della Società americana degli anestesiologi, razza, etnia, storia di nausea e vomito, parità e il numero di precedenti tani cesarei. I dati intraoperatori includevano il tipo di anestesia neurossiale, la pressione sanguigna iniziale nella sala operatoria, la pressione sanguigna più bassa registrata intraoperatoriamente, l'uso totale del vasopressore (espresso come equivalenti fenilefrina), 18 Il numero di episodi ipotensivi, la cristalloide somministrata e la durata di anestesia. La nausea intraoperatoria e gli esiti di vomito includevano il numero di soggetti con nausea e/o vomito, il numero di episodi di emesi e la necessità di salvare la somministrazione antiemetica in sala operatoria. Emesi di consegna post e trattamenti antiemetici sono stati registrati nell'unità di assistenza post anestesia (PACU) in periodi di 0-24 ore e 24-48 ore. I questionari in materia di studio sono stati raccolti alla fine del periodo di studio.