Maladies infectieuses dans la population âgée (AEQUI)

Un nouveau défi de santé publique consiste à protéger la population vieillissante croissante contre les maladies infectieuses, qui peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie des personnes touchées.

La vulnérabilité de ce groupe d'âge est liée à une altération des défenses de l'hôte, telle qu'une diminution de l'immunité à médiation cellulaire. Les considérations liées au mode de vie, par exemple, les conditions de voyage et de vie, et la résidence dans des maisons de retraite, peuvent encore compliquer le tableau clinique.

Le nombre croissant de personnes de plus de 65 ans forme une population particulière à risque d'infections nosocomiales et d'autres infections nosocomiales. La vulnérabilité de ce groupe d'âge est liée à une altération des défenses de l'hôte, telle qu'une diminution de l'immunité à médiation cellulaire. Les considérations liées au mode de vie, par exemple, les conditions de voyage et de vie, et la résidence dans des maisons de retraite, peuvent encore compliquer le tableau clinique. L'ampleur et la diversité des infections associées aux soins de santé dans la population vieillissante créent de nouvelles arènes pour les efforts de prévention et de contrôle.

Les infections courantes entraînant des hospitalisations dans ce groupe d'âge entraînent des infections respiratoires et des bactériémies et l'impact de ces infections sur la qualité de vie des populations âgées n'a pas été quantifié avec précision dans un contexte européen.

Cette étude vise à saisir et à quantifier l'impact des maladies infectieuses sur la qualité de vie d'une population âgée.

Le partenariat public-privé européen IMI a créé le projet VITAL (Vaccins et maladies infectieuses dans les populations vieillissantes) pour évaluer le fardeau des maladies infectieuses et les mécanismes d'immunosénescence dans les populations vieillissantes. Cela vise à fournir des connaissances factuelles sur les stratégies de vaccination pour établir un vieillissement en bonne santé. Le projet s'articule autour de cinq lots de travaux et cette étude s'inscrit dans le cadre du premier. Les résultats attendus de ce travail se combinent et complètent l'évaluation rétrospective déjà effectuée sur les jeux de données/bases de données disponibles.

La diminution de l'efficacité de l'immunité à médiation cellulaire et plus généralement de l'immunosénescence rend la population vieillissante sujette aux maladies infectieuses nocives. Cela, combiné à la croissance des populations vieillissantes, fait du vieillissement en bonne santé un défi majeur et actuel à relever. Les infections courantes entraînant des hospitalisations dans ce groupe d'âge comprennent les infections respiratoires et la bactériémie.

Les infections respiratoires aiguës (IRA) sont une cause majeure d'hospitalisations et de décès dans la population adulte âgée. Elles peuvent être causées par des virus (Influenza par exemple), des bactéries (Streptococcus pneumoniae par exemple) et des champignons, avec une seule ou une co-infection. Les virus et les bactéries ont une part comparable dans la cause des IRA, et une partie importante d'entre eux sont des agents pathogènes évitables par la vaccination. Bien que le fardeau des IRA soit le plus élevé dans la population vieillissante, l'efficacité du vaccin est la plus faible dans cette population vulnérable, principalement en raison de l'immunosénescence. Ce problème peut être résolu en augmentant la couverture et l'efficacité des vaccins et en développant des vaccins et des traitements contre les agents pathogènes, ce qui laisse aux médecins des options limitées en matière de prévention et de traitement.

La bactériémie est définie par la présence de bactéries viables dans le sang circulant provoquant généralement fièvre, frissons, tachycardie, tachypnée, et nécessitant parfois une hospitalisation. Elle augmente la morbidité et a un taux de mortalité élevé dans toutes les populations vieillissantes. Elle est principalement causée par Gram négatif (E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella) mais aussi par des bactéries à Gram positif (Staphylococcus aureus). Parallèlement à son fardeau élevé dans cette population, la bactériémie est difficile à traiter en raison d'une présentation clinique étrange et non spécifique. De plus, la bactériémie est associée à des comorbidités, des maladies sous-jacentes et des séjours en CHSLD. La proportion croissante de résistances aux antimicrobiens comme le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), le Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine (VRSA) ou la bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE) rend plus difficile l'éradication complète chez un patient donné et peut altérer sa qualité de vie chez une manière durable.

Le fardeau des IRA et des bactériémies est élevé dans la population âgée en termes de morbidité et de mortalité. On pense également que ce fardeau s'exprime en termes de moindre qualité de vie, d'augmentation de la fragilité et de l'incapacité et commence à être évalué dans l'une ou l'autre des deux pathologies.

L'impact des IRA et/ou des bactériémies sur ces composantes doit être évalué de la manière la plus complète car l'investigateur est confronté à une population spécifique : une partie importante de la population vieillissante est déjà relativement fragile. Il a été démontré que la fragilité est un facteur prédictif d'un mauvais rétablissement après une hospitalisation pour IRA chez les personnes âgées, qu'elle est un résultat indésirable d'une maladie aiguë et qu'elle est associée à une efficacité réduite du vaccin.

À notre connaissance, l'impact de l'hospitalisation pour IRA et bactériémie sur la qualité de vie, la fragilité et l'invalidité de cette population vieillissante n'a pas été évalué dans un cadre européen étendu. Combler ce manque de données renforcera les politiques de santé publique fondées sur des données probantes et les guidera concernant les stratégies de vaccination pour promouvoir un vieillissement en bonne santé.