Validation clinique d'une FES hybride contrôlée par BCI pour la rééducation des membres supérieurs après un AVC (RECOMMENCER)

Les systèmes d'interface cerveau-ordinateur (BCI) pour la rééducation des membres supérieurs ont prouvé leur efficacité dans le cadre de plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR). De tels systèmes reposent sur la possibilité de renforcer l'activité cérébrale liée au moteur (dérivée par exemple de l'électroencéphalographie, EEG) en exploitant les phénomènes de neuroplasticité conduisant finalement à des résultats moteurs favorables. Jusqu'à présent, aucun BCI hybride (hBCI) n'a été testé avec succès à cette fin dans un essai clinique. Les BCI hybrides incluent des signaux provenant de la périphérie (le plus souvent des muscles, via l'électromyographie de surface, EMG) et sont généralement utilisés pour améliorer les performances du BCI. Dans un contexte de réadaptation, les chercheurs visent à utiliser des signaux EMG pour caractériser les anomalies post-AVC courantes (spasticité, co-contractions, débordement moteur) et éventuellement inclure ceux dans un nouveau paradigme hBCI pour promouvoir à la fois le contrôle volitionnel (EEG) sur le mouvement des membres supérieurs et une activation musculaire (EMG) « proche de la normale ». Pour ce faire, les chercheurs proposent la cohérence cortico-musculaire (CMC) comme caractéristique hybride pour le contrôle de la BCI. Le CMC est une mesure de la synchronisation EEG-EMG pendant le mouvement et a été largement décrit chez les patients post-AVC en relation avec leur capacité motrice résiduelle. Par rapport à la littérature précédente, l'approche proposée prévoit l'estimation de la CMC comme un réseau EEG-EMG intégré multimodal, comprenant plusieurs électrodes EEG sur le cuir chevelu bilatéralement et plusieurs muscles des membres supérieurs bilatéralement, afin de capturer les anomalies motrices mentionnées ci-dessus (par exemple, anomalies recrutement des muscles non cibles). Les chercheurs ont déjà testé cette fonctionnalité sur des sujets sains et des patients victimes d'AVC hors ligne et vérifié sa capacité à détecter les mouvements des membres supérieurs en ligne (études publiées et/ou soumises, voir les références). Un prototype BCI déjà disponible a été adapté avec les paramètres dérivés de ces études hors ligne (voir références). L'intervention RECOM sera validée dans le cadre d'un ECR (simple aveugle, pour les évaluateurs) sur des patients victimes d'un AVC en rééducation (module complémentaire). Avant et après l'intervention, tous les patients subiront une évaluation clinique approfondie (voir mesures des résultats) et une évaluation neurophysiologique. Ce dernier consistera en un enregistrement EEG-EMG haute densité lors de mouvements simples/complexes du membre supérieur. L'enregistrement comprendra une analyse cinématique (unités de mesure inertielle - IMU). Les enquêteurs émettent l'hypothèse d'un meilleur résultat moteur fonctionnel dans le membre supérieur affecté pour le groupe RECOM, qui sera décrit au moyen d'échelles cliniques/fonctionnelles communes combinées à une évaluation EEG/EMG et cinématique. De plus, les aspects liés à l'acceptabilité et à l'utilisabilité du nouveau système seront évalués. En détail, l'humeur, la motivation et la satisfaction seront évaluées avant (mood motivation) et après (satisfaction) chaque séance d'entraînement au moyen d'échelles visuelles analogiques ; La charge de travail sera évaluée à la fin de la deuxième et dernière séance d'entraînement au moyen du Nasa-Task Load Index.