Stratégies de transfusion individualisées ou conventionnelles pendant l'ECMO-VA périphérique (ICONE)

L'ECMO-VA périphérique est le pilier de l'assistance circulatoire mécanique en cas de choc cardiogénique réfractaire. Ce traitement est associé à une forte consommation de concentrés de globules rouges (PRBC), pouvant atteindre 1 à 3 unités de PRBC par jour de prise en charge. Les principales raisons d'une consommation aussi élevée de PRBC sont les complications hémorragiques très fréquentes et la prévalence d'anémies non directement liées aux épisodes hémorragiques. Ces anémies sont fréquentes lors de la prise en charge de l'ECMO-VA en raison d'hémolyse, d'hémodilution, d'épisodes hémorragiques antérieurs, de thrombose, etc.

Afin de restaurer, de maintenir ou d'augmenter l'apport d'oxygène (DO2) aux organes périphériques, les RGC sont souvent réalisées lorsqu'une anémie est observée. Plusieurs études ont rapporté une association entre la transfusion de ces PRBC avec la morbidité et la mortalité dans ce cadre ECMO.

Il n'existe pas de stratégie appropriée pour réduire la consommation de PRBC, compte tenu des autres déterminants du DO2. De plus, il n'existe actuellement aucun seuil d'hémoglobine validé ou consensuel pour guider la transfusion dans cette population spécifique. De plus, cette approche basée sur un seuil prédéfini peut être inappropriée dans le cadre de l'ECMO-VA en raison des différences d'exigences en DO2 entre les patients en fonction de leur étiologie, de la gravité de la maladie et de la modalité ECMO. De plus, de grandes variations de DO2 peuvent être observées chez le même patient et entre les paramètres ECMO. Par conséquent, une stratégie plus individualisée guidée par un substitut DO2, ScVO2, peut être plus appropriée dans cette population. Il a récemment été démontré que cette approche ScVO2 était associée à une réduction des PRBC dans deux essais contrôlés randomisés chez des patients en chirurgie cardiaque.

L'objectif de cet essai contrôlé randomisé multicentrique est de comparer deux stratégies de transfusion de globules rouges chez des patients recevant une oxygénation par membrane veino-artérielle extracorporelle pour un choc cardiogénique réfractaire.

Une stratégie transfusionnelle individualisée basée sur le niveau de ScVO2 est comparée à une stratégie conventionnelle basée sur un seuil d'hémoglobine prédéfini. Le critère principal est la consommation de globules rouges, les critères secondaires sont l'analyse des sous-groupes, la mortalité, la morbidité et le rapport coût-efficacité.