SUTURE BARBED vs STANDARD pour la colporraphie à la fin de l'hystérectomie laparoscopique (BARD)

L'hystérectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes dans le monde, avec plus de 400 000 hystérectomies réalisées chaque année aux États-Unis. Par conséquent, même des complications rares peuvent affecter un grand nombre de patients. Parmi les événements potentiellement mortels, la déhiscence de la coiffe vaginale complique 0,14 à 1,38 % des procédures, et toute complication de la coiffe vaginale (déhiscence, hématome, saignement, infection) affecterait 4,7 à 9,8 % des patientes. Dans ce scénario, toute stratégie préventive peut offrir des avantages cliniquement pertinents. En ce qui concerne la colporraphie, seule l'adoption d'une approche laparoscopique au lieu d'une approche vaginale est étayée par des preuves de haute qualité. Notre groupe a démontré que la fermeture laparoscopique de la manchette vaginale après une hystérectomie laparoscopique totale réduit l'incidence des complications de la manchette vaginale.

Parmi les autres interventions potentiellement efficaces, l'utilisation de sutures barbelées était associée à une incidence plus faible de déhiscence de la collerette vaginale que la suture standard. Dans une méta-analyse récente, l'utilisation de sutures barbelées a été associée à une incidence groupée de déhiscence de la coiffe vaginale de 0,4 % contre 2 % après une suture vaginale traditionnelle. Cependant, ces preuves sont limitées car la plupart des études regroupées étaient rétrospectives et seulement deux étaient des essais contrôlés randomisés. De plus, ces deux essais contrôlés randomisés avaient une très petite taille d'échantillon et n'étaient pas suffisamment puissants pour détecter des différences cliniquement pertinentes. Sur cette base, malgré l'utilité prometteuse des fils barbelés pour la fermeture de la manchette vaginale après une hystérectomie laparoscopique totale, le choix du type de suture n'est pas fondé sur des preuves mais toujours guidé par des opinions personnelles, ainsi que par les préférences et les habitudes des opérateurs. .

Par conséquent, cette étude vise à déterminer si la fermeture de la manchette vaginale laparoscopique avec une suture barbelée détermine une incidence plus faible de déhiscence de la manchette vaginale et de complications que les sutures conventionnelles après une hystérectomie laparoscopique totale.