Intervention de préparation pédiatrique au Manitoba

Description Les enquêteurs ont défini les critères d'inclusion et d'exclusion à l'aide du cadre PICO. Ils mettront en œuvre un ECR prospectif en simple aveugle impliquant 17 gED. L'ensemble de l'étude sera coordonné à l'Institut de recherche de l'hôpital pour enfants du Manitoba. Les enquêteurs évalueront la conformité selon un schéma programmé après les séances d'éducation et de formation à l'aide d'une liste de contrôle. Ils échantillonneront également les 17 gED via le lien RedCap, après l'intervention.

PDIM est composé de 3 composants. (1) Rapport personnalisé aux gED et discussion avec les gED sur les lacunes identifiées (1h30/séance x 2). (2) Disponibilité de boîtes à outils de ressources pédiatriques via Translating Emergency Knowledge for Kids (TREKK). (3) Interactions continues, formation intensive (2,5 heures/session x 1) et séances d'éducation. Les gED du groupe témoin ne recevront que le premier composant des 3 composants du PDIM.

Randomisation Les enquêteurs ont terminé la randomisation de 17 des 28 gED anonymisés. La randomisation a été réalisée à l'aide d'un logiciel statistique R en intervention (n = 9) versus contrôle (n = 8), dans un rapport de 1: 1 au sein des paires. Les gED ont été appariés à l'aide d'une analyse de classification hiérarchique basée sur le WPRS de base, le volume ED et l'emplacement ED.

Enquête L'enquête validée (n/100) collectera des informations sur les six domaines des gED après l'intervention, y compris la coordination des soins aux patients, le personnel et la formation des urgences, l'amélioration de la qualité, la sécurité des patients, les politiques et procédures et la disponibilité des équipements/fournitures pédiatriques.

Gestion des données et analyse statistique Phase 1 Approche fréquentiste - Les enquêteurs effectueront une méta-analyse pour générer un tracé forestier montrant le changement moyen du WPRS des gED avec un IC à 95 %. L'association entre le changement du WPRS et les types d'intervention sera examinée dans des modèles à effets aléatoires.

Approche fréquentiste de phase 2 et de phase 3 - Les enquêteurs effectueront une analyse descriptive sur les caractéristiques de base des gED participants. La différence dans les caractéristiques de base des gED entre les groupes d'intervention et les groupes témoins sera évaluée à l'aide du test exact de Pearson χ2 ou de Fisher pour les données catégorielles et du test t/Mann-Whitney U pour les variables continues. La différence entre le WPRS de base et le WPRS post-intervention des gED sera comparé à l'aide de tests t pour échantillons appariés.

Approche bayésienne - L'effet de l'intervention sera estimé à l'aide d'un vague a priori appelé Cauchy, tout comme les autres paramètres du modèle entièrement bayésien. Les enquêteurs rapporteront la probabilité a posteriori d'un résultat positif en utilisant une taille d'effet seuil supérieure à 5, Pr (Effet > 0 | données), et également avec une taille d'effet supérieure à 7, Pr (Effet > 7 | données).

Estimation de la taille de l'échantillon - Les enquêteurs ont supposé qu'un a priori optimiste pour l'effet de l'intervention était une distribution de Cauchy centrée sur 10, représentant 80 % de certitude que la taille de l'effet est comprise entre 7 et 10.

Importance de la recherche :

La mise en œuvre du PDIM aidera à combler les lacunes identifiées dans les gED au Manitoba. Cette étude a le potentiel d’augmenter le WPRS global, dont il a été démontré qu’il existe une forte corrélation inverse avec la mortalité pédiatrique. Il améliorera les soins actifs pour les enfants, quel que soit l'emplacement du GED au Manitoba.