Pediatrisk beredskapsintervensjon i Manitoba

Beskrivelse Etterforskerne definerte inkluderings- og eksklusjonskriteriene ved å bruke PICO-rammeverket. De vil implementere en potensiell enkeltblindet RCT som involverer 17 gED-er. Hele studien vil bli koordinert ved Children's Hospital Research Institute of Manitoba. Etterforskerne vil vurdere etterlevelse i et planlagt mønster etter opplærings- og treningsøktene ved hjelp av en sjekkliste. De vil også prøve alle de 17 gED-ene via RedCap-lenke, etter intervensjon.

PDIM består av 3 komponenter. (1) Tilpasset rapport til gED-ene og diskusjon med gED-ene om de identifiserte hullene (1,5 timer/økt x 2). (2) Tilgjengelighet av verktøysett for pediatriske ressurser via Translating Emergency Knowledge for Kids (TREKK). (3) Pågående interaksjoner, og intensiv trening (2,5 timer/økt x 1) og opplæringsøkter. gED-ene i kontrollgruppen vil motta kun den første komponenten av de tre komponentene i PDIM.

Randomiseringsetterforskere har fullført randomiseringen av anonymiserte 17 av de 28 gED-ene. Randomisering ble utført ved hjelp av et statistisk R-programvare til intervensjon (n=9) versus kontroll (n=8), i et forhold på 1:1 innen par. gED-ene ble paret ved hjelp av en hierarkisk klyngeanalyse basert på baseline WPRS, ED-volum og ED-plassering.

Undersøkelse Den validerte undersøkelsen (n/100) vil samle informasjon rundt de seks domenene til gEDs etter intervensjon, inkludert koordinering av pasientbehandling, ED-bemanning og opplæring, kvalitetsforbedring, pasientsikkerhet, retningslinjer og prosedyrer, og tilgjengelighet av pediatrisk utstyr/rekvisita.

Databehandling og statistisk analyse Fase 1 Frekventistisk tilnærming - Etterforskerne vil utføre en metaanalyse for å generere en skogplott som viser gjennomsnittlig endring i WPRS for gED-er med 95 % CI. Sammenhengen mellom endringen i WPRS og intervensjonstyper vil bli undersøkt i random-effektmodeller.

Fase 2 og fase 3 Frekventistisk tilnærming - Etterforskere vil utføre en beskrivende analyse på grunnlinjekarakteristikkene til deltakende gED-er. Forskjellen i grunnlinjekarakteristikker til gEDene mellom intervensjons- og kontrollgruppene vil bli vurdert ved å bruke Pearson χ2 eller Fisher eksakte test for kategoriske data og t-test/Mann-Whitney U for kontinuerlige variabler. Forskjellen mellom baseline WPRS og postintervensjon WPRS for gED-ene vil bli sammenlignet ved å bruke t-tester med parvise prøver.

Bayesiansk tilnærming - Intervensjonseffekten vil bli estimert ved å bruke en vag tidligere kalt Cauchy, i likhet med de andre parameterne i den fullstendig Bayesianske modellen. Etterforskere vil rapportere den bakre sannsynligheten for et positivt funn ved å bruke en terskeleffektstørrelse større enn 5, Pr(Effekt > 0 | data), og også med en effektstørrelse større enn 7, Pr(Effekt > 7 | data).

Estimering av prøvestørrelse - Etterforskerne antok at en optimistisk forhånd for intervensjonseffekten var en Cauchy-fordeling sentrert på 10, som representerer 80 % sikkerhet for at effektstørrelsen er mellom 7 og 10.

Betydningen av forskning:

Implementering av PDIM vil bidra til å løse hullene som er identifisert i gED-ene i Manitoba. Denne studien har potensial til å øke den totale WPRS, som har vist seg å ha en sterk invers korrelasjon med pediatrisk dødelighet. Det vil forbedre akutt omsorg for barn uavhengig av plasseringen av gED i Manitoba.