Pediatrisk beredskapsintervention i Manitoba

Beskrivning Utredarna definierade inklusions- och uteslutningskriterierna med hjälp av PICO-ramverket. De kommer att implementera en potentiell enkelblind RCT som involverar 17 gED. Hela studien kommer att koordineras vid Children's Hospital Research Institute of Manitoba. Utredarna kommer att bedöma efterlevnaden i ett schemalagt mönster efter utbildningssessionerna med hjälp av en checklista. De kommer också att prova alla de 17 gED:erna via RedCap-länk, efter intervention.

PDIM består av 3 komponenter. (1) Anpassad rapport till gED:erna och diskussion med gED:erna om de identifierade luckorna (1,5 timmar/session x 2). (2) Tillgänglighet av verktygssatser för pediatriska resurser via Translating Emergency Knowledge for Kids (TREKK). (3) Pågående interaktioner och intensiv träning (2,5 timmar/session x 1) och utbildningssessioner. gED:erna i kontrollgruppen kommer endast att få den första komponenten av de tre komponenterna i PDIM.

Randomiseringsutredare har slutfört randomiseringen av anonymiserade 17 av de 28 gEDs. Randomisering utfördes med hjälp av ett R statistiskt program till intervention (n=9) kontra kontroll (n=8), i ett förhållande av 1:1 inom par. gED:erna parades med hjälp av en hierarkisk klusteranalys baserad på baslinjen WPRS, ED-volym och ED-plats.

Enkät Den validerade undersökningen (n/100) kommer att samla in information kring de sex domänerna av gEDs efter intervention, inklusive samordning av patientvård, ED-personal och utbildning, kvalitetsförbättring, patientsäkerhet, policyer och procedurer och tillgång till pediatrisk utrustning/tillbehör.

Datahantering och statistisk analys Fas 1 Frekventistiskt tillvägagångssätt - Utredarna kommer att utföra en metaanalys för att generera en skogstomt som visar den genomsnittliga förändringen i WPRS för gEDs med 95 % CI. Sambandet mellan förändringen i WPRS och typer av interventioner kommer att undersökas i modeller med slumpmässiga effekter.

Fas 2 & Fas 3 Frekventistiskt tillvägagångssätt - Utredarna kommer att utföra en beskrivande analys av baslinjeegenskaperna hos deltagande gEDs. Skillnaden i baslinjeegenskaper för gEDs mellan interventions- och kontrollgrupper kommer att bedömas med Pearson χ2 eller Fisher exakta test för kategoriska data och t-test/Mann-Whitney U för kontinuerliga variabler. Skillnaden mellan baslinjens WPRS och efter interventionens WPRS för gEDs kommer att jämföras med hjälp av t-tester med parade prov.

Bayesiansk metod - Interventionseffekten kommer att uppskattas med hjälp av en vag preliminär som kallas Cauchy, liksom de andra parametrarna i den helt Bayesianska modellen. Utredarna kommer att rapportera den bakre sannolikheten för ett positivt fynd med hjälp av en tröskeleffektstorlek större än 5, Pr(Effekt > 0 | data), och även med en effektstorlek större än 7, Pr(Effekt > 7 | data).

Uppskattning av provstorlek - Utredarna antog att en optimistisk förutsättning för interventionseffekten var en Cauchy-fördelning centrerad på 10, vilket representerar 80 % säkerhet att effektstorleken är mellan 7 och 10.

Forskningens betydelse:

Implementering av PDIM kommer att hjälpa till att åtgärda de luckor som identifierats i gEDs i Manitoba. Denna studie har potential att öka den totala WPRS, som har visat sig ha en stark omvänd korrelation med pediatrisk dödlighet. Det kommer att förbättra akutvården för barn oavsett var gED finns i Manitoba.