Pædiatrisk parathedsintervention i Manitoba

Beskrivelse Efterforskerne definerede inklusions- og eksklusionskriterierne ved hjælp af PICO-rammen. De vil implementere en potentiel enkeltblindet RCT, der involverer 17 gED'er. Hele undersøgelsen vil blive koordineret på Children's Hospital Research Institute of Manitoba. Efterforskere vil vurdere for overholdelse i et planlagt mønster efter uddannelses- og træningssessionerne ved hjælp af en tjekliste. De vil også prøve alle de 17 gED'er via RedCap-link, efter intervention.

PDIM er sammensat af 3 komponenter. (1) Skræddersyet rapport til gED'erne og diskussion med gED'erne om de identificerede huller (1,5 timer/session x 2). (2) Tilgængelighed af værktøjssæt til pædiatriske ressourcer via Translating Emergency Knowledge for Kids (TREKK). (3) Løbende interaktioner og intensiv træning (2,5 timer/session x 1) og uddannelsessessioner. gED'erne i kontrolgruppen vil kun modtage den første komponent af de 3 komponenter i PDIM.

Randomiseringsefterforskere har afsluttet randomiseringen af ​​anonymiserede 17 af de 28 gED'er. Randomisering blev udført ved hjælp af et R statistisk softwareprogram til intervention (n=9) versus kontrol (n=8), i et forhold på 1:1 inden for par. gED'erne blev parret ved hjælp af en hierarkisk klyngeanalyse baseret på baseline WPRS, ED volumen og ED placering.

Undersøgelse Den validerede undersøgelse (n/100) vil indsamle information omkring de seks domæner af gED'erne efter intervention, herunder koordinering af patientbehandling, ED-bemanding og træning, kvalitetsforbedring, patientsikkerhed, politikker og procedurer og tilgængelighed af pædiatrisk udstyr/forsyninger.

Datastyring og statistisk analyse Fase 1 Frequentistisk tilgang - Efterforskerne vil udføre en meta-analyse for at generere et skovplot, der viser den gennemsnitlige ændring i WPRS af gED'er med 95% CI. Sammenhængen mellem ændringen i WPRS og typer af intervention vil blive undersøgt i tilfældige-effektmodeller.

Fase 2 & Fase 3 Frekventistisk tilgang - Efterforskere vil udføre en beskrivende analyse af de grundlæggende karakteristika for deltagende gED'er. Forskellen i basislinjekarakteristika for gED'erne mellem interventions- og kontrolgrupper vil blive vurderet ved hjælp af Pearson χ2 eller Fisher eksakte test for kategoriske data og t-test/Mann-Whitney U for kontinuerlige variable. Forskellen mellem baseline WPRS og post-intervention WPRS for gED'erne vil blive sammenlignet ved hjælp af parret prøve t-test.

Bayesiansk tilgang - Interventionseffekten vil blive estimeret ved hjælp af en vag forudsætning kaldet Cauchy, ligesom de andre parametre i den fuldt Bayesianske model. Efterforskere vil rapportere den bageste sandsynlighed for et positivt fund ved hjælp af en tærskeleffektstørrelse større end 5, Pr(Effekt > 0 | data), og også med en effektstørrelse større end 7, Pr(Effekt > 7 | data).

Estimering af prøvestørrelse - Efterforskerne antog, at en optimistisk forudsætning for interventionseffekten var en Cauchy-fordeling centreret ved 10, hvilket repræsenterer 80 % sikkerhed for, at effektstørrelsen er mellem 7 og 10.

Forskningens betydning:

Implementering af PDIM vil hjælpe med at løse de huller, der er identificeret i gED'erne i Manitoba. Denne undersøgelse har potentialet til at øge den samlede WPRS, som har vist sig at have en stærk omvendt korrelation med pædiatrisk dødelighed. Det vil forbedre akut pleje af børn uanset placeringen af ​​gED i Manitoba.