VExUS chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

On ignore actuellement si les modifications de la congestion veineuse systémique, évaluées par le score échographique d'excès veineux (VExUS), sont associées à une aggravation de la fonction rénale, à une réponse diurétique et natriurétique réduite et à un mauvais pronostic chez les patients présentant une décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque (AHF).

Cette étude prospective, observationnelle et monocentrique incluait des patients admis en unité de soins intensifs avec AHF. À l'admission, tous les patients subissent une échographie Doppler au chevet de la veine cave inférieure, des veines hépatiques, portes et rénales pour déterminer les schémas de flux sanguin. La congestion a été évaluée avec le score VExUS (grade 0, grade 1, grade 2, grade 3). La concentration de sodium dans un échantillon ponctuel d'urine a été évaluée 1 heure après la première administration standard de diurétique de l'anse intraveineuse. Le critère d'évaluation principal était le développement d'une lésion rénale aiguë (IRA), définie comme une oligoanurie (taux de diurèse < 0,5 ml/kg/heure pendant 6 heures) et une augmentation de la créatinine sérique > 26 µmol/l sur une période de 48 heures ou 50 % par rapport à la créatinine de base en une semaine. Les critères d'évaluation secondaires étaient la mortalité hospitalière, la réduction de la teneur ponctuelle en sodium dans l'urine < 50 mmol/l et le développement d'une résistance aux diurétiques (définie comme la nécessité de doubler la dose initiale de furosémide intraveineux en 6 heures sans ajouter une classe différente d'agents diurétiques).