Gestion Autonome par Application pour les Troubles à Symptomatologie Somatique et les Symptômes Médicalement Inexpliqués : Une Étude Pilote

Objectifs L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'une application mobile d'autogestion de huit semaines pour les adultes souffrant de trouble à symptomatologie somatique (TSS) ou de symptômes médicalement inexpliqués (SMI). L'amélioration sera évaluée à l'aide du PHQ-15. L'objectif secondaire est d'examiner les changements dans les symptômes cliniques et les indicateurs physiologiques après l'utilisation de l'application, ainsi que d'évaluer l'acceptabilité et la facilité d'utilisation de l'intervention.

Justification scientifique Les symptômes somatiques sans explication médicale claire représentent 15 à 30 % des consultations en soins primaires (Peveler et al., 1997 ; Fink et al., 1999 ; Ko et al., 2011). La terminologie diagnostique a évolué des troubles somatoformes du DSM-IV et des SMI vers le TSS dans le DSM-5, qui met l'accent sur des symptômes pénibles accompagnés de pensées, d'émotions ou de comportements inadaptés (Scott et al., 2022). Le TSS est fréquemment associé à l'alexithymie, à la suppression émotionnelle et à des difficultés à réguler la colère, ce qui est cohérent avec les théories de la somatisation comme expression corporelle d'affects non traités (Anuk & Bahadir, 2017 ; Liu et al., 2011). Ces difficultés contribuent à une altération interpersonnelle et à une utilisation excessive des soins de santé, entraînant souvent de la frustration chez les cliniciens (Orzechowska et al., 2020).

Les traitements psychologiques, notamment la TCC, la MBSR, la MBCT et l'ACT, ont démontré leur efficacité à réduire la charge symptomatique dans des conditions telles que le SII, la fibromyalgie, les acouphènes et la fatigue chronique (Hauge et al., 2015 ; Kikuchi et al., 2020 ; Roland et al., 2015). Ces thérapies partagent des mécanismes tels que l'amélioration de la conscience corps-esprit, la réduction de l'hyperéveil physiologique et la promotion de stratégies d'adaptation et d'acceptation adaptatives (Aktas et al., 2019 ; Jing et al., 2019). Cependant, des obstacles à la dissémination persistent, car les patients atteints de TSS rejettent souvent les explications psychologiques, pratiquent le « shopping médical » et maintiennent de fortes attributions somatiques (Brown, 2007 ; Harris et al., 2009).

Les interventions numériques offrent une solution évolutive en fournissant une psychoéducation sur les connexions corps-esprit, des stratégies basées sur la TCC et la pleine conscience, des outils de gestion du stress et un suivi comportemental dans un format accessible et adapté à la vie quotidienne. Des preuves suggèrent que les programmes de TCC basés sur Internet et les applications peuvent améliorer la détresse somatique et les résultats associés, tout en réduisant les coûts de traitement et en améliorant l'adhésion (Van et al., 2022).

Les mesures physiologiques telles que la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) fournissent un biomarqueur objectif de la régulation du stress. Une VFC plus faible reflète une résilience réduite et une plus grande dysrégulation émotionnelle, tandis qu'une VFC plus élevée indique un éveil excessif ou une récupération altérée. Malgré les liens théoriques entre la régulation autonome et la somatisation, peu d'études ont examiné les réponses de la VFC dans les populations TSS parallèlement aux interventions psychologiques. Cette étude comble cette lacune.

Conception de l'étude Un essai contrôlé randomisé recrutera 110 adultes âgés de ≥19 ans qui signalent une détresse somatique significative. Après le dépistage et le consentement éclairé, les participants seront répartis au hasard (1:1) dans le groupe intervention (n=55) ou contrôle (n=55) à l'aide d'une table d'allocation générée par R gérée indépendamment des investigateurs.

Les évaluations initiales comprennent des questionnaires standardisés et la mesure de la VFC. Le groupe d'intervention utilisera l'application mobile pendant huit semaines, tandis que le groupe témoin poursuivra le traitement habituel. Après huit semaines, les deux groupes rempliront des questionnaires de suivi et effectueront une mesure de la VFC. Par la suite, le groupe d'intervention cessera d'utiliser l'application, et l'accès à l'application sera offert au groupe témoin. Une enquête de suivi supplémentaire sera menée en ligne pour les deux groupes à 16 semaines.

Impact attendu Cette étude fournira des preuves empiriques sur l'efficacité, la facilité d'utilisation et l'acceptabilité d'une intervention numérique pour le TSS et les SMI. En intégrant des stratégies d'autogestion à la surveillance physiologique, elle vise à faire progresser des approches évolutives et fondées sur des preuves pour une population historiquement difficile à traiter dans les modèles médicaux traditionnels.