Приложение для самостоятельного управления при соматоформном расстройстве и MUS: Пилотное исследование

Цели Основная цель данного исследования — оценить эффективность восьминедельного мобильного приложения для самоуправления у взрослых, испытывающих соматическое симптоматическое расстройство (ССР) или медикаментозно необъяснимые симптомы (МНС). Улучшение будет оцениваться с использованием опросника PHQ-15. Вторичная цель — изучить изменения клинических симптомов и физиологических показателей после использования приложения, а также оценить приемлемость и удобство использования вмешательства.

Научное обоснование Соматические симптомы без четкого медицинского объяснения составляют 15–30% обращений в первичную медицинскую помощь (Peveler et al., 1997; Fink et al., 1999; Ko et al., 2011). Диагностическая терминология эволюционировала от соматоформных расстройств в DSM-IV и МНС к ССР в DSM-5, которое подчеркивает дистресс-симптомы, сопровождаемые неадаптивными мыслями, эмоциями или поведением (Scott et al., 2022). ССР часто ассоциируется с алекситимией, эмоциональным подавлением и трудностями регуляции гнева, что согласуется с теориями соматизации как телесного выражения необработанного аффекта (Anuk & Bahadir, 2017; Liu et al., 2011). Эти трудности способствуют межличностным нарушениям и чрезмерному использованию медицинской помощи, часто приводя к разочарованию у клиницистов (Orzechowska et al., 2020).

Психологические методы лечения, включая КПТ, MBSR, MBCT и АСТ, продемонстрировали эффективность в снижении симптоматической нагрузки при таких состояниях, как СРК, фибромиалгия, тиннитус и хроническая усталость (Hauge et al., 2015; Kikuchi et al., 2020; Roland et al., 2015). Эти терапии разделяют механизмы, такие как усиление осознанности тела и разума, снижение физиологической гиперактивации и продвижение адаптивного совладания и принятия (Aktas et al., 2019; Jing et al., 2019). Однако барьеры для распространения остаются, поскольку пациенты с ССР часто отвергают психологические объяснения, занимаются «медицинским шопингом» и сохраняют сильные соматические атрибуции (Brown, 2007; Harris et al., 2009).

Цифровые вмешательства предлагают масштабируемое решение, предоставляя психообразование о связях разума и тела, стратегии на основе КПТ и осознанности, инструменты управления стрессом и поведенческий мониторинг в доступном формате повседневной жизни. Данные свидетельствуют, что интернет- и приложенческие программы КПТ могут улучшать соматический дистресс и связанные исходы, одновременно снижая стоимость лечения и повышая приверженность (Van et al., 2022).

Физиологические показатели, такие как вариабельность сердечного ритма (ВСР), предоставляют объективный биомаркер регуляции стресса. Более низкая ВСР отражает сниженную устойчивость и большую эмоциональную дисрегуляцию, тогда как более высокая ВСР указывает на чрезмерное возбуждение или нарушенное восстановление. Несмотря на теоретические связи между вегетативной регуляцией и соматизацией, немногие исследования изучали реакции ВСР у популяций с ССР наряду с психологическими вмешательствами. Данное исследование восполняет этот пробел.

Дизайн исследования Рандомизированное контролируемое исследование наберет 110 взрослых в возрасте ≥19 лет, сообщающих о значительном соматическом дистрессе. После скрининга и информированного согласия участники будут случайным образом распределены (1:1) в группу вмешательства (n=55) или контроля (n=55) с использованием таблицы распределения, сгенерированной в R, управляемой независимо от исследователей.

Базовые оценки включают стандартизированные опросники и измерение ВСР. Группа вмешательства будет использовать мобильное приложение в течение восьми недель, тогда как контрольная группа продолжит лечение как обычно. Через восемь недель обе группы заполнят последующие опросники и пройдут измерение ВСР. Впоследствии группа вмешательства прекратит использование приложения, а контрольной группе будет предложен доступ к приложению. Дополнительный последующий опрос будет проведен онлайн для обеих групп на 16-й неделе.

Ожидаемое влияние Данное исследование предоставит эмпирические доказательства эффективности, удобства использования и приемлемости цифрового вмешательства при ССР и МНС. Интегрируя стратегии самоуправления с физиологическим мониторингом, оно направлено на продвижение масштабируемых, основанных на доказательствах подходов для популяции, которая исторически была трудно поддающейся лечению в рамках традиционных медицинских моделей.