Aplikace pro samostatné zvládání somatických symptomů a MUS: Pilotní studie

Cíle Primárním cílem této studie je vyhodnotit účinnost osm týdnů trvající mobilní aplikace pro samostatné řízení pro dospělé, kteří zažívají somatické symptomové poruchy (SSD) nebo medicínsky nevysvětlené symptomy (MUS). Zlepšení bude hodnoceno pomocí PHQ-15. Sekundárním cílem je prozkoumat změny v klinických symptomech a fyziologických ukazatelích po použití aplikace, stejně jako posoudit přijatelnost a použitelnost intervence.

Vědecké zdůvodnění Somatické symptomy bez jasného medicínského vysvětlení tvoří 15-30% návštěv v primární péči (Peveler et al., 1997; Fink et al., 1999; Ko et al., 2011). Diagnostická terminologie se vyvinula ze somatoformních poruch v DSM-IV a MUS na SSD v DSM-5, což zdůrazňuje tíživé symptomy doprovázené maladaptivními myšlenkami, emocemi nebo chováním (Scott et al., 2022). SSD je často spojena s alexithymií, emocionálním potlačováním a obtížemi v regulaci hněvu, což je v souladu s teoriemi somatizace jako tělesného vyjádření nezpracovaného afektu (Anuk & Bahadir, 2017; Liu et al., 2011). Tyto obtíže přispívají k interpersonálnímu narušení a nadměrnému využívání zdravotní péče, což často vede k frustraci kliniků (Orzechowska et al., 2020).

Psychologické léčby, včetně KBT, MBSR, MBCT a ACT, prokázaly účinnost v redukci zátěže symptomů napříč stavy jako IBS, fibromyalgie, tinnitus a chronická únava (Hauge et al., 2015; Kikuchi et al., 2020; Roland et al., 2015). Tyto terapie sdílejí mechanismy jako zvýšení uvědomění mysli a těla, snížení fyziologické hyperarousal a podpora adaptivního zvládání a přijetí (Aktas et al., 2019; Jing et al., 2019). Nicméně překážky v šíření zůstávají, protože pacienti s SSD často odmítají psychologická vysvětlení, zapojují se do 'medical shopping' a udržují silné somatické atribuce (Brown, 2007; Harris et al., 2009).

Digitální intervence nabízejí škálovatelné řešení poskytováním psychoedukace o spojení mysli a těla, KBT- a mindfulness-based strategií, nástrojů pro zvládání stresu a behaviorálního monitoringu v přístupném, každodenním formátu. Důkazy naznačují, že internetové a aplikací založené KBT programy mohou zlepšit somatickou tíseň a související výsledky, zatímco také snižují léčebné náklady a zlepšují adherenci (Van et al., 2022).

Fyziologická měření jako variabilita srdeční frekvence (HRV) poskytují objektivní biomarker regulace stresu. Nižší HRV odráží sníženou odolnost a větší emocionální dysregulaci, zatímco vyšší HRV indikuje nadměrnou arousal nebo narušené zotavení. Navzdory teoretickým spojením mezi autonomní regulací a somatizací, málo studií zkoumalo HRV odpovědi v populacích SSD spolu s psychologickými intervencemi. Tato studie adresuje tuto mezeru.

Design studie Randomizovaná kontrolovaná studie získá 110 dospělých ve věku ≥19 let, kteří hlásí významnou somatickou tíseň. Po screeningu a informovaném souhlasu budou účastníci náhodně přiřazeni (1:1) k intervenci (n=55) nebo kontrole (n=55) pomocí R-generované alokační tabulky spravované nezávisle na vyšetřovatelích.

Základní hodnocení zahrnuje standardizované dotazníky a měření HRV. Intervenční skupina bude používat mobilní aplikaci po osm týdnů, zatímco kontrolní skupina bude pokračovat v obvyklé léčbě. Po osmi týdnech obě skupiny dokončí follow-up dotazníky a měření HRV. Následně intervenční skupina ukončí používání aplikace a kontrolní skupině bude nabídnut přístup k aplikaci. Dodatečný follow-up průzkum bude proveden online pro obě skupiny v 16 týdnech.

Očekávaný dopad Tato studie poskytne empirické důkazy o účinnosti, použitelnosti a přijatelnosti digitální intervence pro SSD a MUS. Integrací strategií samostatného řízení s fyziologickým monitorováním si klade za cíl posunout škálovatelné, evidence-based přístupy pro populaci, která byla historicky obtížně léčitelná v rámci tradičních medicínských modelů.