Súlyos bakteriális fertőzések közösségi alapú kezelésének hatékonysági tanulmánya fiatal csecsemőknél

A fejlődő országokban az újszülöttkori halálesetek hozzávetőleg egyharmada a születési csatornán keresztül szerzett fertőzések és/vagy a születés után nem sokkal tisztátalan környezetnek való kitettség következménye. Az Egészségügyi Világszervezet jelenlegi ajánlásai a 2 hónaposnál fiatalabb, súlyos bakteriális fertőzésben szenvedő csecsemők kezelésére kórházi kezelést és legalább 10 napos parenterális terápiát foglalnak magukban penicillint vagy ampicillint aminoglikoziddal kombinált antibiotikum-kezeléssel. a fejlődő világban ez jelenleg nem lehetséges, és a közeljövőben sem valószínű, hogy ez az ellátási színvonal megvalósítható. Számos tanulmány beszámolt arról, hogy különféle szociokulturális okok miatt sok család nem tud, vagy nem akar hozzáférni a kórházi ellátáshoz, és beteg csecsemői nem kerülnek kórházba, helyette különféle otthoni antibiotikum-terápiát kapnak, vagy egyáltalán nem kapnak. . Közösségi tereptelepeinken a családok hozzávetőleg 70%-a megtagadja a beteg újszülött kórházi beutalóját a szállítás biztosítása ellenére.

Ezért sürgősen meg kell határozni a közösségi/első szintű intézményalapú ellátás szerepét a kórházi kezeléssel szemben a súlyos bakteriális fertőzésben szenvedő csecsemők kezelésében, valamint a közösségi alapú parenterális antibiotikumok lehetőségét, mint alternatív stratégiát az erőforrásszegényeknél. magas újszülöttkori halálozási arányú területeken. Bang és munkatársai az indiai Maharashtra egyik elmaradott vidéki körzetében kimutatták a fertőzések okozta újszülöttek halálozásának jelentős csökkenését egy terepalapú esetkezelési megközelítéssel, amely orális kotrimoxazolt és intramuszkuláris gentamicint alkalmaztak 7 napon keresztül szepszisben szenvedő újszülöttek kezelésére.

Ez a vizsgálat egy ekvivalencia randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT), amely a napi egyszeri intramuszkuláris ceftriaxon injekciót napi egyszeri IM prokain penicillin és gentamicin injekcióval, napi egyszeri intramuszkuláris gentamicin injekcióval és naponta kétszer orális kotrimoxazollal hasonlítja össze 7 napon keresztül klinikailag diagnosztizált csecsemőknél. súlyos bakteriális fertőzés (tüdőgyulladás vagy szepszis helyi fertőzésekkel, például bőr- vagy köldökfertőzéssel vagy anélkül), akiknek a családja megtagadta a kórházba utalást. Kiegészítő tájékoztatáson alapuló beleegyezés után a meghatározott felvételi és kizárási kritériumoknak megfelelő betegeket véletlenszerűen beosztják a három vizsgált kezelési rend valamelyikébe. A tanulmány hipotézise az, hogy mind a 3 kezelési rend egyformán jól teljesít a szepszis kezelésében első szintű intézményi környezetben.