A Lantus és a Neutral Protamin Hagedorn (NPH) inzulin összehasonlítása a hajnali jelenségben (DAWN)

Cím: LANTUS és NPH INSULIN ÖSSZEHASONLÍTÁSA A HAJNAL JELENSÉGBEN

I. Háttér és jelentősége

A cukorbetegség a lakosság több mint 6%-át érinti, a 2-es típus gyakoribb, mint az 1-es. Az 1-es típusú cukorbetegek számára a kihívást az egészséges hasnyálmirigy inzulinszekréciójának megismétlése jelentette, hogy a vércukorszint a lehető legközelebb maradjon a nem cukorbeteg tartományhoz. A változatos aktivitási profilú inzulinokat (napi többszöri injekciót vagy MDI-t) és folyamatos szubkután inzulininfúziót (CSII) alkalmazó inzulinkezelések valamennyire sikeresek voltak a hasnyálmirigy normál működésének „utánozásában” (1, 2). Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének esetében a közel normális, hosszú távú glikémiás kontroll előnyeit a hosszú távú szövődmények kialakulásának késleltetésében és progressziójának lassításában mutatták be a Diabetes Control and Compplications Trial (3). A közel normális glikémiás kontroll elérése érdekében végzett intenzív inzulinterápiát korlátozta a hipoglikémiás epizódok számának háromszoros növekedése (3, 4). A stabilabb fiziológiás inzulinszintet biztosító inzulinanalógok újabb MDI-sémák kifejlesztéséhez vezettek (5). A glargin (Lantus) egy hosszú hatástartamú rekombináns humán inzulin analóg, amelyről kimutatták, hogy folyamatos, zökkenőmentes inzulinellátást biztosít anélkül, hogy 24 órás időszakon keresztül kifejezett csúcsot észlelne (6).

Az 1980-as években számos tanulmány dokumentálta az 1-es és 2-es típusú cukorbetegek vércukorszintjének emelkedését, valamint az inzulinszekréció növekedését a normoglikémia fenntartásához nem cukorbetegeknél (15-17). A korai (4:00-6:00) órákban a több inzulin bejuttatásának (vagy szekréciójának) fiziológiai követelményét "hajnali jelenségnek" nevezték. Úgy gondolták, hogy a hajnali jelenség mechanizmusa a növekedési hormon rész egyik éjszakai növekedése, nem pedig a napi glükokortikoidok alkalmazása (16, 18, 19). Az 1980-90-es évek legtöbb intenzív kezelési rendjét MDI-vel vagy CSII-vel úgy tervezték, hogy több inzulint biztosítsanak a hajnali 4:00 és 7:00 óra között, hogy megbirkózzanak a hajnali jelenséggel, amely glarginnal nem érhető el (20-21). . A vércukorszint folyamatos monitorozása feltárta, hogy a CSII-vel kezelt egyének glikémiás kontrollja szignifikánsan jobb volt, mint a glarginnal kezelt egyének (22). Döntő jelentősége van annak, hogy a hajnali jelenség, a hajnali időszakban megnövekedett vércukorszint a görbe alatt, korlátozza-e a glarginos kezelések hatékonyságát.