Sammenligning af Lantus og Neutral Protamine Hagedorn (NPH) insulin i daggry-fænomenet (DAWN)

Titel: SAMMENLIGNING af LANTUS og NPH INSULIN I DAGGREGNET FÆNOMEN

I. Baggrund og betydning

Diabetes mellitus rammer mere end 6 % af befolkningen, med type 2 mere udbredt end type 1. For personer med type 1-diabetes har udfordringen været at replikere insulinudskillelsen af ​​den raske bugspytkirtel for at opretholde blodsukkeret så tæt på det ikke-diabetiske område som muligt. Insulinregimer, der anvender insuliner med varierede aktivitetsprofiler (flere daglige injektioner eller MDI) og kontinuerlig subkutan insulininfusion (CSII) har haft nogen succes med at "efterligne" normal bugspytkirtelfunktion (1, 2). For personer med type 1-diabetes blev fordelene ved næsten normal, langsigtet glykæmisk kontrol ved at forsinke udviklingen og bremse udviklingen af ​​langsigtede komplikationer demonstreret i Diabetes Control and Complications Trial (3). Intensiv insulinbehandling for at opnå næsten normal glykæmisk kontrol er blevet begrænset af en tre gange stigning i episoder med hypoglykæmi (3, 4). Insulinanaloger, der giver mere stabile fysiologiske insulinniveauer, har ført til udviklingen af ​​nyere MDI-regimer (5). Glargine (Lantus) er en langtidsvirkende rekombinant human insulinanalog, der har vist sig at give en kontinuerlig, jævn forsyning af insulin uden nogen udtalt top over en 24-timers periode (6).

En stigning i blodsukkeret hos type 1- og type 2-diabetikere og en stigning i insulinsekretion for at opretholde normoglykæmi hos ikke-diabetikere blev dokumenteret i flere undersøgelser i 1980'erne (15-17). Dette fysiologiske behov for mere insulintilførsel (eller sekretion) i de tidlige (4:00-6:00 AM) timer blev betegnet som "daggry-fænomenet". Mekanismen for daggry-fænomenet menes at være stigningen i væksthormonsektionen natten over, snarere end daglige glukokortikoider (16, 18, 19). De fleste intensive behandlingsregimer i 1980-90'erne, med MDI eller CSII, blev designet til at give mere insulin i perioden 4:00-7:00 AM for at klare daggry-fænomenet, som ikke kan opnås med glargin (20-21) . Kontinuerlig monitorering af blodsukker har afsløret, at personer behandlet med CSII havde signifikant bedre glykæmisk kontrol end glarginbehandlede personer (22). Det er af afgørende betydning, om daggry-fænomenet med øget areal under kurven blodsukkerniveauer i løbet af daggryperioden begrænser effektiviteten af ​​regimer med glargin.