A szelektív tibialis neurotómia hatékonysági vizsgálata a spastic Equinovarus láb kezelésében felnőtt hemiplegikus betegek körében (Neurotomy)

BEVEZETÉS

A szélütés a harmadik halálok és a fogyatékosság vezető oka az ipari országok között (1). A stroke utáni görcsösség az esetek 18%-ában felelős a spastic equinovarus foot (SEF) kialakulásáért (2). A görcsös equinovarus láb a vádli izomzatának (soleus, gastrocnemius és tibialis posterior) spaszticitásának (izom-hipertóniájának) a következménye, amelyet gyakran kontraktúra, valamint a peroneus longus és peroneus brevis izmok gyengesége bonyolít (3). Ezért a stroke-os betegek lassan járnak, és gyakran szükségük van segédeszközre, például ortézisre vagy botokra. Ez a fogyatékosság korlátozza társadalmi részvételüket és életminőségüket.

A spasztikus equinovarus lábkezelések közé tartoznak az orális gyógyszerek, a fizikoterápia, az ortézis, a kémiai denerváció (botulinum toxin, az alkohol vagy a fenol injekció), a szelektív neurotómia és az ortopédiai műtét (4, 5). Az intramuszkuláris botulinum toxin injekció kémiai denervációt vált ki, csökkentve a befecskendezett izmok görcsösségét. A neuromuszkuláris csomópont botulinum toxin miatti funkcionális blokádja reverzibilis és körülbelül 3 hónapig tart. Ezért ezt a költséges kezelést rendszeresen kell alkalmazni, az antitestek kialakulásának kockázatával. A szelektív neurotómia egy idegsebészeti eljárás, amely a görcsös izmokat beidegző motoros ágak részleges és szelektív levágásából áll. Alacsony költséggel tartósan csökkentheti az izomgörcsöt.

A botulinum toxin injekció hatékonyságát nagyrészt igazolták a spasztikus equinovarus lábkezelésben placebóval szembeni, randomizált, randomizált, kettős vak vizsgálatokban (6, 7, 8). A tibialis ideg szelektív neurotómiájának hatékonyságát csak a spasztikus equinovarus lábkezelésben javasolták ellenőrizetlen és nem véletlenszerű esetleírások (9, 10, 11).

Az Egészségügyi Világszervezet funkcionális, fogyatékossági és egészségügyi nemzetközi osztályozása (ICF) (www.who.int /icidh, 2001) a Physical and Rehabilitation Medicine (12) kerete. Ez a modell leírja, hogy egy betegség hogyan befolyásolhatja a betegek károsodását, aktivitását és részvételét. A spasztikus equinovarus lábkezeléseket már értékelték a károsodások területén: görcsösség, izomerő, járási paraméterek és járásanalízis változók. Ezeknek a kezeléseknek bizonyítaniuk kell hatékonyságukat a beteg aktivitására (fogyatékosság) és részvételére (életminőségre) is.

CÉLKITŰZÉSEK

Jelen projekt célja a tibiális idegek szelektív neurotómiájának hatékonyságának vizsgálata spasztikus equinovarus lábon, összehasonlítva a botulinum toxin injekcióval. A funkcionális értékelés az ICF három területét fogja feltárni.

MÓD

20 krónikus stroke-beteget fogunk toborozni, akik görcsös equinovarus lábbal jelentkeznek. Ezt a görcsös equinovarus lábfejet a vádli izomzatának kontraktúra nélküli görcsössége okozza. Ezt a görcsösséget a fizikoterápia nem fogja hatékonyan kezelni.

Először is szisztematikusan lidokain szelektív diagnosztikai motoros ágblokkot hajtanak végre a kezelési indikáció megerősítésére és a kezelendő izmok és/vagy idegek meghatározására (14). Amint a görcsös equinovarus lábfejért felelős izmokat azonosítják, azokat sebészileg vagy kémiailag denerválják.

Ezután a betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják:

• Az egyik csoport botulinum toxin injekciót kapott (toxincsoport).
• Az egyik csoport neurotómián esik át (neurotómiás csoport).

A betegeket a kezelés előtt, 2 és 6 hónappal a kezelés után értékelik a 3 ICF tartomány közül. A károsodásokat a Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), az Ashworth és Tardieu skála (spaszticitás) és az MRC skála (izomerő) fogja értékelni. A görcsösség és a járászavarok kvantitatív és objektív értékelése az izommerevség mérésével (15) és egy műszeres járásanalízissel (11) történik. A fogyatékosságot az ABILOCO skála (16), a részvételt (életminőség) pedig a StrokeQol skála (17) és az SF-36 kérdőív fogja értékelni.

A betegek kiválasztását, a lidokain hiperszelektív diagnosztikai blokkokat, a botulinum toxin injekciókat és a szelektív neurotómiákat a Cliniques universitaires Mont-Godinne-ban végzik. A funkcionális értékelést (klinikai értékelés, járásanalízis, izommerevség mérés) a Fizikai Medicina és Rehabilitációs osztályon (READ osztály) egy vak értékelő végzi.

PERSPEKTÍV

Ebből a tanulmányból azt reméljük, hogy demonstrálni tudjuk a szelektív neurotómia hatékonyságát spasztikus equinovarus lábkezelésben a 3 ICF tartomány (károsodás, aktivitás és részvétel) között. Ez elősegíti ezt a hatékony, tartós és olcsó spasztikus equinovarus lábkezelést.