Intravénás és orális mérsékelt szedáció összehasonlítása az első trimeszterben végzett műtéti abortuszoknál

Az Egyesült Államokban a terhességek hozzávetőleg 50%-a nem szándékos, és ezek körülbelül 50%-a abortuszhoz vezet. 2000-ben hozzávetőleg 1,31 millió abortuszt végeztek az Egyesült Államokban, ezek körülbelül 88%-a 12 hetesnél fiatalabb volt. Elmozdulás történt az elektív abortuszok ambuláns ellátásban történő elvégzése felé; ez azonban dilemmát jelenthet az eljárási érzéstelenítés szempontjából. Valójában az indukált abortuszok általános érzéstelenítése a szövődmények és a halálozás megnövekedett előfordulásával jár együtt.

Kimutatták, hogy a paracervikális blokk (PCB) önmagában csökkenti a nyaki tágulásból és a tenaculum elhelyezéséből adódó fájdalmat. A lassabb injekció és a nagyobb térfogat jobb fájdalomcsillapítással jár, ami valószínűleg a szöveti distenzióra, valamint az idegblokádra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik.6,7,8 A nők fájdalomérzékelése azonban továbbra is jelentős, ha csak PCB-t használnak.

A nagy volumenű, első trimeszterben működő szolgáltatók (abortusz klinikák) többsége intravénás mérsékelt szedációt kínál. Azonban sok egyéni orvos korlátozott abban, hogy ambuláns, mérsékelt szedációt nyújtson, és a kutatások vegyes eredményeket mutattak a hatásosságáról. Továbbra is dilemma van azzal kapcsolatban, hogy mi tekinthető optimális érzéstelenítésnek az első trimeszterben végzett abortuszok esetében a fájdalomcsillapítás maximalizálása és a mellékhatások minimalizálása, valamint a betegek kórházi/klinikai tartózkodási idejének minimalizálása érdekében. Egy randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban intravénás fentanil (50-100 mcg) helyi érzéstelenítéssel szemben placebóval és csak helyi érzéstelenítéssel, 368 résztvevőnél azt találták, hogy a fentanil a placebóval összehasonlítva 1,0 ponttal csökkentette az abortusz első trimeszterében okozott fájdalmát. egy 11 pontos verbális numerikus skála. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ennek a fájdalomcsillapításnak megkérdőjelezhető klinikai jelentősége van, és kevesebb, mint amit a vizsgálatban résztvevők kívántak (2,0 pont). Egy másik randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat 100 résztvevővel összehasonlította az önmagában végzett helyi érzéstelenítést az intravénás fentanillal (25 mcg) és midazolámmal (2 mg) végzett helyi érzéstelenítéssel az első trimeszterben végzett szívásos küretnél. A fájdalompontszámokban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között. Azonban a betegek, akik intravénás szedációt kaptak, megnövekedett elégedettségről számoltak be az abortusz-eljárásukkal.11

Bizonyíték van arra, hogy az orális és szublingvális fájdalomcsillapítás jó fájdalomcsillapítást mutat. Az UCSF Mt.-en végzett vizsgálat előzetes adatai. A Zion Women's Options Clinic 04. 11. és 2005. 12. között (Meckstroth H10873-25519) 120, első trimeszterben abortuszon átesett nő közül, akik szublingvális lorazepamot, ibuprofént és nyaki blokkot kaptak, kimutatta, hogy a betegek 84,5%-a számolt be fájdalomról az eljárás során. 4,8%-uk szerint a fájdalom mértéke elfogadhatatlan, 10,7%-a pedig bizonytalan.

Figyelembe véve az abortuszhoz való hozzáférés akadályait, egy megfelelő gyógyszeres kezelési rend kidolgozása, amely nem igényli a mérsékelt szedáció monitorozását és költségeit, nagyon hasznos lehet abban, hogy több szolgáltatót ösztönözzön arra, hogy abortuszt ajánljon fel. . Tekintettel arra, hogy sok beteg közvetlenül fizet az abortuszért, a szolgáltatások költségeinek növelése sok nő számára megfizethetetlen lehet. Az orális gyógyszerek is vonzóbbak lehetnek azon betegek számára, akik szedációt keresnek, de félnek a tűktől. Reméljük, hogy be tudjuk bizonyítani, hogy a fájdalom megfelelően csillapítható lesz a szublingvális lorazepammal és az orális ibuprofennel – ideális gyógyszerekkel a klinikai körülmények között.

Jelenleg az SFGH Women's Option Centerben a mérsékelt szedáció intravénás fentanillal és midazolámmal történő ellátás standardja. Randomizált kontrollvizsgálatot végzünk a mérsékelt szedáció és a nyelv alatti lorazepam, orális ibuprofen és hidrokodon/acetaminofen összehasonlítására, hogy értékeljük a fájdalomcsillapítást és az elégedettséget az első trimeszterben abortuszon átesett betegeknél. Mindkét csoport helyi nyaki blokk fájdalomcsillapítást kap.

A javasolt vizsgálat egy randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat, amelyet a San Francisco General Hospital (SFGH) Női Opciós Központjában folytatnak le, és az intravénás mérsékelt szedáció (100 mikrogramm fentanil plusz 2 mg midazolam) és az orális fájdalomcsillapítás/szorongásoldás egyenértékűségét értékelik. 2 mg lorazepam szublingvális, hidrokodon/acetominofen 5/500 mg és ibuprofen 800 mg) az első trimeszterben végzett műtéti abortuszokhoz.

A vizsgálat résztvevői az SFGH Női Opciók Központjából származnak. Az SFGH Women's Options Center évente átlagosan körülbelül 2200 abortuszt végez, amelyek 50%-a az első trimeszterben történik, és jelenleg az intravénás mérsékelt szedáció a szokásos fájdalomcsillapító kezelés, amelyet az eljárások közel 100%-ában alkalmaznak. Az SFGH testvérklinikáján a Mt. Zionban, valamint a Planned Parenthood Golden Gate-nél és leányvállalatainál ehelyett különféle orális fájdalomcsillapító/szorongásoldó rendszereket alkalmaznak. Mindkettő standard ellátásnak számít a korai abortusz esetén helyi és országos szinten egyaránt.