Brachyterápia visszatérő prosztatarák esetén (CAPRICUR)

A lokalizált prosztatarák sugárterápiás gyógyító kezelése után a betegek 20-50%-ánál előfordulhat biológiai visszaesés a PSA fokozatos újraemelkedéseként. Alacsony áramlású prosztata brachyterápia után ez az arány 2% és 6% között van. A kezdetben jelenlévő kockázati tényezőktől függően egyes betegek mikro-áttétes betegségben szenvednek az újbóli felemelkedés idején, de másoknak valódi lokális kiújulása lesz, pusztán a prosztatán belül. A sugárkezelést követő lokális kiújulás a távoli metasztázisos relapszusok magas előfordulási gyakoriságával és a rossz általános túléléssel jár. Ezen okokból kifolyólag az a lehetőség, hogy a betegek e kiválasztott populációja számára helyi kezelést kínáljanak, jelentős terápiás érdeklődésre tarthat számot, és lehetővé teszi a gyakran palliatívnak tekintett helyzet megváltoztatását egy második gyógyító kezelés lehetőségére.

Jelenleg nincs konszenzus a tisztán lokálisan kiújuló betegek optimális kezelését illetően a prosztata-besugárzást követően. Amikor egy prosztatarákban szenvedő betegnél külső sugárkezelést vagy brachyterápiát végeznek elsőként, számos gyógykezelést javasoltak, amelyek ellentmondásos eredményekkel járnak a klinikusok és a nehéz betegek döntéshozatalában. Ezek a fő gyógyászati ​​lehetőségek (sebészet, krioterápia és brachyterápia) olyan szövődmények kialakulásának lehetőségét rejtik magukban, mint a végbélsérülés, impotencia vagy inkontinencia. A brachyterápia egy új, megmentő kezelés, amelyet az Egyesült Államokban értékelnek (a Sugárterápiás Onkológiai Csoport II. fázisú vizsgálata, 0526. sz. ). Számos retrospektív vizsgálat nagyon biztató eredményeket mutatott az akut toxicitás és a biokémiai kontroll tekintetében rövid távon. Így a New York-i Sinai-hegy egyik csapata a közelmúltban először publikált 10 évre visszamenőleges eredményeket ezzel a megközelítéssel. Tapasztalataik szerint a külső sugár- vagy brachyterápiás kezelés sikertelensége után a prosztata 90%-a 122 Gy dózist juttatott be. Ennek során 54%-os biokémiai kontrollarányt és 96%-os túlélést figyeltek meg 10 éves korban, az esetek 84%-ában hormonkezeléssel (medián 6 hónap) társult. Négy betegnél volt 3. fokozatú vagy magasabb toxicitás (11%). A késői toxicitások arányának csökkentése érdekében a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem (UCSF) csapata funkcionális MRI (MRI spektroszkópia) által vezérelt fokális brachyterápiát tesztelt a kezdeti brachyterápia utáni lokális kiújulás monoterápiaként vagy erősítőként történő ismételt kezelésére. Az MRI-n objektív visszaesés esetén 144 Gy beadásával a szerzők megfigyelték, hogy egy minimális, 37 Gy-os dózis a prosztata 90%-át fedi le a mikroszkopikus betegség kockázatának kezelése érdekében. Ennek eredményeként a megfigyelt toxicitások és a biokémiai kontrollok aránya biztatónak tűnt, a medián követési idő 2 év volt, mivel nem figyeltek meg 3. fokozatú toxicitást, és a betegek 74%-a érte el a PSA legalacsonyabb értékét <0,5 ng/ml kapcsolódó hormon nélkül. Külső sugárzás vagy brachyterápia esetén több kísérlet is javasolta a hialuronsav gél injekciójának a prosztata-végbél határfelülethez való társítását, hogy megkímélje az egészséges szöveteket a besugárzástól, és így csökkentse a proktitisz besugárzási arányát. Ennek a gélnek a megvalósíthatóságát nem besugárzott szövetekkel rendelkező betegeknél bizonyították. A hialuronsav gél injekció beadásakor nem írtak le eredendő toxicitást az első vonalbeli prosztata brachyterápia után. Ennek az injekciónak a megvalósíthatósága a mai napig nem bizonyított olyan betegeken, akiket korábban külsőleg vagy brachyterápiával sugároztak be. Feltételezzük, hogy ezzel a technikával ebben az indikációban csökkenthető a prosztata sugárgyulladás és a prosztata fistulák kockázata.

Javasoljuk egy francia prospektív multicentrikus II. fázisú vizsgálat elvégzését, amelyben a brachyterápiás gyógymódot hialuronsav-injekcióval kombinálják a műtét után, hogy csökkentsék a sugárfertőzés és/vagy recto-vizeleti fisztula kockázatát olyan betegpopulációban, amely túlzottan szelektált, és nagy valószínűséggel izolálódik. helyi kiújulás.