Szociális-érzelmi 4 év alattiak átvilágítása és beavatkozása S.U.S.I. (SUSI)

A megvalósíthatósági tanulmány célja, hogy értékelje a speciális mentálhigiénés beavatkozások hatását a gyermekek, a szülők és a gondozók számára három, 4 év alatti gyermekek nagy kockázatú csoportjában.

Toborzás Ez a kutatás a Carelink, CAMHS Looked after Children's csapatában zajlik majd.

A kutatás rövid bevezetőjét a megfelelő időpont-információkkal együtt minden csoportban elküldik a szülőknek, jelezve, hogy egy kutató megkeresheti őket egy adott időpontban (pl. ütemezett Kapcsolatfelvételen, CP-konferencián, a kulcsmunkással való találkozón). A levélben az szerepel, hogy a kutató felveszi a kapcsolatot, hogy megbeszélje a kutatás részleteit egy egyeztetett és a szülők számára megfelelő időpontban. Világossá válik, hogy a részvétel önkéntes. A levelet a lehető legrövidebbé és legegyértelműbbé tettük, mert a szülőknek nehézségekbe ütközhet az ilyen jellegű információk feldolgozása egy stresszes időszakban.

Ha a szülõk beleegyeznek, hogy találkozzanak egy CAMHS kutatóval, ez lehetõséget ad számukra, hogy kérdéseket tegyenek fel, és részletesen megvitassák a vizsgálatot a tájékozott beleegyezés megkönnyítése érdekében. Szintén a találkozón egyeztetjük az első szűrővizsgálat időpontját, amint a szülő visszaigazolja részvételét.

Minden kulcsfontosságú dolgozót értesítünk, ha egy család beleegyezését adja a vizsgálatban való részvételhez.

Az összes csoport esetében a szűrésre két otthoni látogatás során kerül sor (kivéve, ha a szülők vagy a gondozók kifejezetten más helyszínen szeretnének találkozni), amelyek egyenként körülbelül egy óráig tartanak. A szűrővizsgálatokra a gyermek jelenlegi otthoni környezetében kerül sor.

Eljárás:

Az 1. csoportban a születési szülőket felkérik, hogy töltsék ki az Ages and Stages Questionnaire: Social Emotional (ASQ:SE) kérdőívet, hogy megismerjék gyermekük szükségleteit.

Az otthonlátogatás szűrése magában foglalja az ASQ-SE interjút a gyermek nevelő- vagy rokongondozójával (1. csoport) vagy szülőjével (2. és 3. csoport), majd a Keys to Interactive Parenting Scale (KIPS) ingyenes játékmegfigyelését a gyermek és a gondozó/ szülő. A KIPS megfigyelést videóra rögzítjük, ha ehhez külön hozzájárulást kapunk, vagy az élő megfigyelésből kódoljuk, ha a szülő vagy gondozó nem kívánja, hogy videóra kerüljön. A Mind-mindedness mérőszámot (MM) és a nyelvi skálát is kezeljük. A DASS-t a 2. és 3. csoport születési szüleivel is kitöltik.

A gyermek egészségi állapotával és fejlődésével kapcsolatban további információk szerezhetők be a Gyermekegészségügyi Szolgálattól, amelyeket vagy a gyermek kötelező kezdeti állapotfelmérésén (IHA) gyűjtenek össze az 1. csoportban, vagy ha a gyermeket beutalták egészségügyi vagy fejlődési vizsgálatra a 2. és 3.

Beavatkozások:

A szűrési folyamatból származó részletes információkat arra használjuk fel, hogy tájékoztassák a konkrét erősségeket és szükségleteket mind az egyes gyermekekkel, mind a szülőkkel vagy gondozókkal kapcsolatban, amelyek ezután a szülővel vagy gondozóval egyeztetendő beavatkozási tervet vezetnek a kohorsz szerint (1. csoportok). -3). A beavatkozás elsősorban a gyermek egészséges fejlődésének, a reagáló szülői magatartásnak és a gondozó-gyermek kapcsolatok pozitív ciklusainak előmozdítását célozza.

Hat hónapos felülvizsgálati vetítésekre kerül sor minden családdal; a vizsgálatba bekapcsolódó és a szűrést az első 9 hónapban elvégzett gyermekek és gondozóik két, az ezt követően csatlakozók pedig egy felülvizsgálaton vesznek részt. A felülvizsgálati szűrések ugyanazt a struktúrát követik, mint a kezdeti szűrés, és minden intézkedést végrehajtanak annak érdekében, hogy a gyermek és a gyermekgondozó kapcsolatra vonatkozó eredményeket lehessen elérni.

Ezen túlmenően a 6 és 12 hónapos utánkövetési pontokon a CA-SUS segítségével a családoktól információkat gyűjtenek a gyermek egészségügyi és szociális szolgáltatások igénybevételéről, hogy lehetővé váljon a szűrés és a beavatkozás költségeinek felmérése, a gazdasági terheket befolyásoló tényezők feltárása.

Értékelés:

Feltételezzük, hogy a szűrés felveheti a gyermekeknél fel nem ismert vagy félreértett szociális-érzelmi, fejlődési és kötődési nehézségeket, illetve kis számú esetben specifikus mentális egészségi zavarokat. Arra is számítunk, hogy jobban megértjük a nehézségi területeket a gyermek és az elsődleges gondozókkal való kapcsolatának kulcsfontosságú aspektusaiban. Reméljük, hogy a szűrés során azonosított problémák konkrét megoldása érdekében korai beavatkozással a beavatkozás pozitív hatással lesz mind a gondozó-gyermek kapcsolat minőségére, mind a gyermek szociális-érzelmi fejlődésére. Emellett arra számítunk, hogy a tanulmányban kidolgozott szoros ügynökségek közötti együttműködés pozitív hatással lesz a gyermek körüli gondozási tervezésre és a megfelelő időben történő döntéshozatalra.

A szülőtől vagy a gyermektől már begyűjtött adatokat azonosítható formában megőrizzük és felhasználjuk a kutatás során. Ez azért fontos, mert így a kutatócsoport további információkat kap e magas kockázatú csoportról és kiszolgáltatott szüleikről. Ez a hozzájárulási eljárás során egyértelművé válik.

A tanulmány résztvevői a hozzájárulás megadásakor alfanumerikus vizsgálati azonosító számot kapnak. Az azonosítószámot a tanulmányi elektronikus adatbázisokon, a kérdőíveken és a jelentési űrlapokon fogják használni. A tanulmány azonosító számát a hozzájárulási űrlapon rögzítik (amelyen a résztvevő teljes neve szerepel). A résztvevő elérhetőségi adataira a vizsgálat időtartama alatt szükség lesz, és azokat a papíralapú tanulmányi jegyzőkönyvekkel együtt egy biztonságos NHS épület zárt irodáinak zárt szekrényeiben tárolják.

Az átvilágításról és beavatkozásról készült írásos jelentések, levelezések és folyamatfelvételek másolatai a Trust számítógépek jelszóval védett „u” meghajtóján kerülnek tárolásra.

A kutatási tanácsadó és az egészséggazdasági tanácsadó koordinálja az adatok elemzését a tanulmányban alkalmazott kutatók által. Minden információt egy biztonságos adatbázisban tárolunk.

Chi Square asszociációs tesztek segítségével vizsgálják a szűrés igénybevételi szintjében mutatkozó különbségeket, a felajánlott kezelésekben részt vevő családok és gondozók arányát, valamint a nehézségek előfordulását és típusait mindhárom csoportban. A KIPS, ASQ:SE és Mindedness mérőszámok pontszámainak összehasonlítása a magas kockázatú csoportok között történik a beavatkozás előtt és után t-tesztek, valamint egy- és többváltozós varianciaanalízis segítségével. A pontszámok összehasonlítása a t-tesztek segítségével felajánlott beavatkozástípusok között történik. Az egyéb eredmények, például a kapcsolattartók véleményének összehasonlítása az új rendszer bevezetése előtt és után, valamint a projekt előtti és alatti döntési időbeosztás a Chisquare asszociációs tesztek és t-tesztek segítségével történik.

A szűrési folyamat és a beavatkozások hasznosságára vonatkozó, a szülőszülőktől, nevelőszülőktől, rokongondozóktól és szakemberektől kapott kvalitatív visszajelzéseket a vizsgálathoz készült visszajelzési kérdőíveken gyűjtött információk felhasználásával elemezzük.

A gazdasági értékelés a következőket tartalmazza: 1) A javasolt munka részeként elvégzett összes beavatkozás költségének kiszámítása; 2) Az összes egyéb igénybe vett egészségügyi és szociális szolgáltatás teljes költségének leírása és kiszámítása; és 3) A résztvevők és családjuk gazdasági terheket befolyásoló jellemzőinek feltárása.

Az összes kórházi és közösségi egészségügyi és szociális ellátás igénybevételére vonatkozó adatokat a gyermekek és serdülők szolgáltatáshasználati ütemezése (CASUS) segítségével gyűjtik, amelyet a szülőkkel/gondozókkal folytatott interjúk során adnak meg a 6 és 12 hónapos utánkövetés során.

A beavatkozás használatára vonatkozó információkat mindhárom csoportban közvetlenül a terapeuta nyilvántartásából gyűjtik össze. Az értékelés alatt álló beavatkozások költségszámítása standard mikroköltségszámítási módszerrel történik (Drummond és mtsai, 2005) a terapeuta fizetése és a megfelelő általános költségek (adminisztratív, vezetői és tőke) alapján. A közvetett idő számítása, beleértve a felkészítést és a felügyeletet is, a terapeuták által a közvetlen személyes kapcsolattartás és az egyéb tevékenységek arányáról szolgáltatott információk alapján történik. Minden egyéb igénybe vett szolgáltatásra az országosan érvényes egységköltség vonatkozik (Curtis, 2012).

A szolgáltatáshasználatot és a költségeket mindhárom populáció esetében leíró jelleggel jelentik (átlag, szórás, medián és tartomány), hogy feltárjuk mindegyik költségterhét. A statisztikai elemzést megelőzően hipotéziseket állítunk elő a szolgáltatások igénybevételét és a költségeket valószínűleg befolyásoló tényezőkről a szakirodalom áttekintése és a kutatócsoport szakértői véleménye alapján. Csak korlátozott számú hipotézisvezérelt prediktor kerül kiválasztásra a vizsgálatban résztvevők rendelkezésre álló alapjellemzői közül annak érdekében, hogy elkerüljük a véletlen összefüggések megtalálását. A korábbi kutatásokkal összhangban (Byford és mtsai, 2001; Barrett és mtsai, 2012) lineáris regresszióval vizsgáljuk a meghatározott tényezők és a teljes egészségügyi és szociális költségek közötti egyváltozós összefüggéseket. Ezután többszörös regressziót alkalmazunk a változókészletnek azokra a tényezőkre való redukálására, amelyek függetlenek a költségektől. Ez kezdetben magában foglalja azokat a változókat, amelyeknek jelentős egyváltozós asszociációi vannak, és el kell vetni azokat, amelyek már nem fontosak. Minden olyan változó, amely nem rendelkezik egyváltozós társítással a költségekkel, egyenként hozzáadódik, és megmarad, ha jelentősen hozzáadódik a modellhez, vagy más módon elvetik. Ez biztosítja, hogy a kizárt tényezők egyike sem járulna hozzá jelentősen a modellhez. P≤0,05 (5%) szignifikanciaszintet fogunk használni. Szabványos közönséges legkisebb négyzetes regressziót alkalmazunk a nem transzformált költségekre, a költségadatok torzított eloszlása ​​ellenére, mert ez lehetővé teszi a számtani átlagra vonatkozó következtetések levonását (Barber és Thompson, 1998). A modell eredményeit nemparaméteres bootstrap regresszióval való összehasonlítással ellenőrizzük, hogy felmérjük a konfidencia intervallumok és p értékek robusztusságát a költségeloszlás nem-normálisságához képest, valamint egy általánosított lineáris modellel, nem normál gamma-eloszlással. költségeket feltételezik (Blough et al, 1999).