Social-emotionel Under 4's Screening & Intervention S.U.S.I. (SUSI)

Formålet med forundersøgelsen er at evaluere effekten af ​​specifikke mentale sundhedsinterventioner for børn, forældre og omsorgspersoner i tre højrisikogrupper af børn under 4 år.

Rekruttering Denne forskning vil finde sted i Carelink, CAMHS Looked after Children's team.

En kort introduktion til forskningen vil blive sendt med relevante aftaleoplysninger til forældrene i alle grupper, hvoraf det fremgår, at de kan kontaktes af en forsker på et bestemt tidspunkt (f.eks. ved en planlagt kontakt, en CP-konference, aftale med deres nøglemedarbejder). Brevet vil sige, at forskeren vil tage kontakt for at drøfte detaljerne i forskningen på en aftalt og passende dato for forældrene. Det vil gøre det klart, at deltagelse er frivillig. Vi har gjort brevet så kort og tydeligt som muligt, fordi forældre kan have svært ved at behandle oplysninger som denne i et stressende tidspunkt.

Hvis de fødende forældre indvilliger i at mødes med en CAMHS-forsker, vil det give dem mulighed for at stille spørgsmål og diskutere undersøgelsen i detaljer for at lette informeret samtykke. På mødet vil vi også aftale et tidspunkt, hvor det første screeningsbesøg skal finde sted, når forældre har bekræftet deres deltagelse.

Vi vil informere alle nøglemedarbejdere, når en familie giver informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen.

For alle grupperne vil screeningen finde sted over to hjemmebesøg (medmindre forældre eller plejere særligt ønsker at mødes et alternativt sted), som varer cirka en time hver. Screeningsbesøgene vil foregå i barnets nuværende hjemmemiljø.

Procedure:

I gruppe 1 vil fødende forældre blive inviteret til at udfylde Alders- og stadier-spørgeskemaet: Social Emotional (ASQ:SE) for at få deres syn på deres barns behov.

Hjemmebesøgsscreeningen vil omfatte ASQ-SE-interviewet med barnets pleje- eller slægtsplejer (Gruppe 1) eller forælder (Gruppe 2 og 3) efterfulgt af Keys to Interactive Parenting Scale (KIPS) fri leg observation af barnet og pårørende/ forælder. KIPS-observationen vil blive optaget på video, hvis vi opnår specifikt samtykke til at gøre det, eller vil blive kodet fra den levende observation, hvis forælderen eller omsorgspersonen ikke ønsker at blive optaget på video. Vi vil også administrere Mind-mindedness-målet (MM) og en sprogskala. DASS vil også blive gennemført med de fødende forældre i gruppe 2 og 3.

Yderligere oplysninger om barnets helbred og udvikling kan indhentes fra børnesundhedstjenesten, samlet i enten den lovpligtige indledende sundhedsvurdering (IHA) for børn for gruppe 1, eller hvis et barn er blevet henvist til et helbreds- eller udviklingstjek for gruppe 2 og 3.

Interventioner:

Den detaljerede information fra screeningsprocessen vil blive brugt til at informere om specifikke styrker og behov i forhold til både det enkelte barn og forældrene eller omsorgspersonerne, som derefter vil guide den indsatsplan, der aftales med forælderen eller omsorgspersonen i henhold til kohorten (Gruppe 1) -3). Interventionen vil primært sigte mod at fremme sund børns udvikling, lydhør forældreadfærd og positive cyklusser af omsorgs-barn-relationer.

Seks måneders gennemgangsscreeninger vil finde sted med alle familier; de børn og deres omsorgspersoner, der deltager i undersøgelsen og har gennemført screeningen i den første 9 måneders periode, vil have to gennemgangsscreeninger, og de, der deltager efter dette tidspunkt, vil have en gennemgang. Gennemgangsscreeningerne vil følge samme struktur som den indledende screening, og alle foranstaltningerne vil blive gennemført for at opnå resultater for forholdet mellem barn og omsorgsperson.

Derudover vil der blive indsamlet oplysninger om barnets brug af sundheds- og socialtjenester fra familier ved hjælp af CA-SUS på 6 og 12 måneders opfølgningspunkterne for at muliggøre vurdering af omkostningerne ved screening og intervention og udforskning af faktorer, der påvirker den økonomiske byrde.

Evaluering:

Vi antager, at screening kan opfange uopdagede eller misforståede social-emotionelle, udviklingsmæssige og tilknytningsproblemer og i et lille antal tilfælde specifikke psykiske lidelser hos børn. Vi forventer også at få en større forståelse for vanskelighedsområderne i centrale aspekter af barnets forhold til primære omsorgspersoner. Ved at gribe tidligt ind for specifikt at adressere de problemer, der er identificeret i screeningen, håber vi, at interventionen vil have en positiv indvirkning på både kvaliteten af ​​forholdet mellem omsorgsperson og barn såvel som barnets social-emotionelle udvikling. Derudover forventer vi, at det tætte samarbejde mellem instanser, der er udviklet i undersøgelsen, vil have en positiv indvirkning på den omsorgsplanlægning og beslutningstagning omkring barnet, der finder sted rettidigt.

Data, der allerede er indsamlet fra forælderen eller barnet, vil blive opbevaret i identificerbar form og brugt i forskningen. Dette er vigtigt, da det vil give forskerholdet yderligere information om denne højrisikogruppe og deres udsatte forældre. Dette vil fremgå tydeligt i samtykkeproceduren.

Studiedeltagere vil blive tildelt et alfanumerisk undersøgelses-identifikationsnummer på tidspunktet for samtykke. ID-nummeret vil blive brugt på undersøgelses elektroniske databaser, spørgeskemaer og indberetningsskemaer. Studiets identifikationsnummer vil blive noteret på samtykkeerklæringen (som vil have deltagerens fulde navn). Deltagerens kontaktoplysninger vil være nødvendige under undersøgelsens varighed og vil blive opbevaret sammen med papirundersøgelsesregistrene i aflåste skabe i aflåste kontorer i en sikker NHS-bygning.

Kopier af skriftlige rapporter, korrespondance og procesoptagelser fra screeningen og interventionen vil blive gemt på det adgangskodebeskyttede 'u'-drev på Trust-computere.

En forskningskonsulent og sundhedsøkonomisk konsulent vil koordinere analysen af ​​dataene af forskningsmedarbejdere ansat i undersøgelsen. Alle oplysninger vil blive opbevaret i en sikker database.

Forskelle i niveauet for optagelse af screeningen, andelen af ​​familier og plejere, der engagerer sig i tilbudte behandlinger og forekomsten og typer af vanskeligheder i alle tre grupper vil blive undersøgt ved hjælp af Chi Square associationstest. Sammenligning af score på KIPS, ASQ:SE og Mind mindedness målene vil blive foretaget mellem højrisikogrupper før og efter interventionen ved hjælp af t-test og både univariate og multivariate variansanalyser. Sammenligninger af score vil blive foretaget mellem type intervention, der tilbydes ved hjælp af t-test. Andre resultater, såsom en sammenligning af synspunkter fra kontaktmedarbejdere før og efter det nye system er implementeret og beslutningstidsskalaer før og under projektet vil blive lavet ved hjælp af Chisquare-testene af association og t-tests.

Kvalitativ feedback fra fødende forældre, plejeplejere, slægtskabsplejere og fagfolk om nytten af ​​screeningsprocessen og interventioner vil blive analyseret ved hjælp af information indsamlet på feedback-spørgeskemaer designet til undersøgelsen.

Den økonomiske evaluering vil omfatte: 1) Beregning af omkostningerne ved alle interventioner leveret som en del af det foreslåede arbejde; 2) Beskrivelse af og beregning af de samlede omkostninger for alle andre anvendte sundheds- og socialtjenester; og 3) Udforskning af karakteristika ved deltagerne og deres familie, der påvirker den økonomiske byrde.

Data om brugen af ​​alle hospitaler og lokalsamfunds sundheds- og socialtjenester vil blive indsamlet ved hjælp af Child and Adolescent Service Use Schedule (CASUS), administreret i interview med forældre/plejere ved 6 og 12 måneders opfølgning.

Oplysninger om brugen af ​​interventionen i hver af de tre grupper vil blive indsamlet direkte fra terapeutens journaler. Interventionerne under evaluering vil blive beregnet ved hjælp af en standard mikroomkostningsmetode (Drummond et al, 2005) på basis af terapeutens løn plus passende overheadudgifter (administrative, ledelsesmæssige og kapital). Beregning af indirekte tid, herunder forberedelse og supervision, vil være baseret på information fra terapeuterne om forholdet mellem direkte ansigt til ansigt kontakt og andre aktiviteter Nationalt gældende enhedsomkostninger vil blive anvendt på alle andre anvendte tjenester (Curtis, 2012).

Servicebrug og omkostninger for hver af de tre populationer vil blive rapporteret beskrivende (middelværdi, standardafvigelse, median og interval) for at undersøge omkostningsbyrden for hver. Forud for statistisk analyse vil vi generere hypoteser om faktorer, der sandsynligvis vil påvirke servicebrug og omkostningsudnyttelse på grundlag af evidens fra en gennemgang af litteraturen og ekspertudtalelser fra forskerholdet. Kun et begrænset antal hypotesedrevne prædiktorer vil blive udvalgt fra de tilgængelige baseline-karakteristika for studiedeltagere for at undgå at finde associationer tilfældigt. I tråd med tidligere forskning (Byford et al, 2001; Barrett et al, 2012) vil univariate sammenhænge mellem de specificerede faktorer og de samlede sundheds- og socialomkostninger blive undersøgt ved brug af lineær regression. Multipel regression vil derefter blive brugt til at reducere variabelsættet til de faktorer, der er uafhængigt forbundet med omkostninger. Dette vil i første omgang inkludere de variabler, der viser sig at have signifikante univariate associationer og kassere dem, der holder op med at være vigtige. Hver variabel, der ikke har en univariat tilknytning til omkostninger, vil blive tilføjet, én ad gangen, og bibeholdt, hvis den tilføjer væsentligt til modellen eller på anden måde kasseres. Dette vil sikre, at ingen af ​​de udelukkede faktorer vil bidrage væsentligt til modellen. Vi vil bruge et signifikansniveau på p≤0,05 (5%). Standard almindelig mindste kvadraters regression vil blive brugt på utransformerede omkostninger på trods af den skæve fordeling af omkostningsdataene, fordi dette gør det muligt at drage slutninger om det aritmetiske middelværdi (Barber & Thompson, 1998). Resultaterne af modellen vil blive kontrolleret ved sammenligning med en ikke-parametrisk bootstrap-regression, for at vurdere robustheden af ​​konfidensintervallerne og p-værdierne over for ikke-normalitet af omkostningsfordelingen, og med en generaliseret lineær model, med en ikke-normal gammafordeling antaget for omkostninger (Blough et al, 1999).