Sozial-emotionales Under 4's Screening & Intervention S.U.S.I. (SUSI)

Der Zweck der Machbarkeitsstudie besteht darin, die Auswirkungen spezifischer Interventionen zur psychischen Gesundheit für Kinder, Eltern und Betreuer in drei Hochrisikogruppen von Kindern unter 4 Jahren zu bewerten.

Rekrutierung Diese Forschung findet im Carelink, CAMHS betreuten Kinderteam statt.

Eine kurze Einführung in die Forschung wird mit relevanten Termininformationen an die Eltern in allen Gruppen gesendet, aus der hervorgeht, dass sie zu einem bestimmten Zeitpunkt von einem Forscher angesprochen werden können (z. B. bei einem geplanten Kontakt, einer CP-Konferenz, einem Termin mit ihrem Schlüsselbetreuer). In dem Schreiben steht, dass der Forscher Kontakt aufnehmen wird, um Einzelheiten der Forschung zu einem vereinbarten und für die Eltern geeigneten Termin zu besprechen. Es wird deutlich gemacht, dass die Teilnahme freiwillig ist. Wir haben den Brief so kurz und klar wie möglich gestaltet, da Eltern in stressigen Zeiten möglicherweise Schwierigkeiten haben, solche Informationen zu verarbeiten.

Wenn die leiblichen Eltern zustimmen, sich mit einem CAMHS-Forschungspraktiker zu treffen, haben sie die Möglichkeit, Fragen zu stellen und die Studie im Detail zu besprechen, um die Einwilligung nach Aufklärung zu erleichtern. Bei dem Treffen werden wir auch einen Zeitpunkt für den ersten Screening-Besuch vereinbaren, der stattfinden soll, sobald die Eltern ihre Teilnahme bestätigt haben.

Wir werden alle Keyworker informieren, wenn eine Familie der Teilnahme an der Studie nach Aufklärung zustimmt.

Für alle Gruppen findet das Screening über zwei Hausbesuche statt (es sei denn, Eltern oder Betreuer möchten sich ausdrücklich an einem anderen Ort treffen), die jeweils etwa eine Stunde dauern. Die Screening-Besuche finden in der aktuellen häuslichen Umgebung des Kindes statt.

Verfahren:

In Gruppe 1 werden leibliche Eltern eingeladen, den Alters- und Entwicklungsfragebogen: Sozial emotional (ASQ:SE) auszufüllen, um ihre Meinung zu den Bedürfnissen ihres Kindes einzuholen.

Das Screening des Hausbesuchs umfasst das ASQ-SE-Interview mit dem Pflege- oder Verwandtenbetreuer des Kindes (Gruppe 1) oder dem Elternteil (Gruppen 2 und 3), gefolgt von der Keys to Interactive Parenting Scale (KIPS)-Beobachtung des freien Spiels des Kindes und des Betreuers/ Elternteil. Die KIPS-Beobachtung wird auf Video aufgezeichnet, wenn wir die ausdrückliche Zustimmung dazu erhalten, oder wird von der Live-Beobachtung kodiert, wenn die Eltern oder Betreuer keine Videoaufzeichnung wünschen. Wir werden auch das Mind-Mindness Measure (MM) und eine Sprachskala verwalten. Der DASS wird auch mit den leiblichen Eltern in den Gruppen 2 und 3 ausgefüllt.

Zusätzliche Informationen über die Gesundheit und Entwicklung des Kindes können vom Kindergesundheitsdienst eingeholt werden, die entweder in der gesetzlichen Erstbewertung des Kindes (IHA) für die Gruppe 1 gesammelt wurden oder wenn ein Kind zu einer Gesundheits- oder Entwicklungsuntersuchung für die Gruppen 2 und überwiesen wurde 3.

Eingriffe:

Die detaillierten Informationen aus dem Screening-Prozess werden verwendet, um spezifische Stärken und Bedürfnisse sowohl des einzelnen Kindes als auch der Eltern oder Betreuer zu ermitteln, die dann den Interventionsplan leiten, der mit den Eltern oder Betreuern je nach Kohorte (Gruppen 1 -3). Die Intervention wird in erster Linie darauf abzielen, eine gesunde Entwicklung des Kindes, ein reaktionsfähiges Erziehungsverhalten und positive Zyklen von Betreuer-Kind-Beziehungen zu fördern.

Mit allen Familien finden sechsmonatige Überprüfungsscreenings statt; Die Kinder und ihre Betreuer, die an der Studie teilnehmen und das Screening in den ersten 9 Monaten abgeschlossen haben, erhalten zwei Überprüfungsscreenings, und diejenigen, die nach dieser Zeit hinzukommen, erhalten eine Überprüfung. Die Überprüfungsscreenings folgen der gleichen Struktur wie das Erstscreening, und alle Maßnahmen werden abgeschlossen, damit Ergebnisse für das Kind und die Betreuungsbeziehung erzielt werden können.

Darüber hinaus werden Informationen über die Inanspruchnahme von Gesundheits- und Sozialfürsorgediensten durch die Familien unter Verwendung des CA-SUS zu den 6- und 12-Monats-Follow-up-Punkten gesammelt, um eine Bewertung der Kosten für das Screening und die Intervention zu ermöglichen Erforschung von Faktoren, die die wirtschaftliche Belastung beeinflussen.

Auswertung:

Wir gehen davon aus, dass das Screening unentdeckte oder missverstandene sozial-emotionale, Entwicklungs- und Bindungsschwierigkeiten und in einer kleinen Anzahl von Fällen spezifische psychische Gesundheitsstörungen bei Kindern aufdecken kann. Wir erwarten auch ein besseres Verständnis der Problembereiche in Schlüsselaspekten der Beziehung des Kindes zu primären Bezugspersonen. Durch frühzeitiges Eingreifen, um die im Screening festgestellten Probleme gezielt anzugehen, hoffen wir, dass sich die Intervention sowohl auf die Qualität der Beziehung zwischen Betreuer und Kind als auch auf die sozial-emotionale Entwicklung des Kindes positiv auswirkt. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass sich die in der Studie entwickelte enge behördenübergreifende Zusammenarbeit positiv auf die zeitnahe Planung und Entscheidungsfindung in Bezug auf die Versorgung des Kindes auswirken wird.

Bereits erhobene Daten der Eltern oder des Kindes werden in identifizierbarer Form aufbewahrt und für die Forschung verwendet. Dies ist wichtig, da es dem Forschungsteam weitere Informationen über diese Hochrisikogruppe und ihre gefährdeten Eltern gibt. Dies wird im Zustimmungsverfahren deutlich gemacht.

Den Studienteilnehmern wird zum Zeitpunkt der Einwilligung eine alphanumerische Studienidentifikationsnummer zugewiesen. Die ID-Nummer wird in elektronischen Studiendatenbanken, Fragebögen und Berichtsformularen verwendet. Die Studienidentifikationsnummer wird auf dem Einwilligungsformular (das den vollständigen Namen des Teilnehmers enthält) vermerkt. Die Kontaktdaten der Teilnehmer werden für die Dauer der Studie benötigt und zusammen mit den Studienunterlagen in Papierform in verschlossenen Schränken verschlossener Büros eines sicheren NHS-Gebäudes aufbewahrt.

Kopien von schriftlichen Berichten, Korrespondenz und Prozessaufzeichnungen von der Überprüfung und Intervention werden auf dem passwortgeschützten „u“-Laufwerk der Trust-Computer gespeichert.

Ein Research Consultant und ein Health Economics Consultant koordinieren die Analyse der Daten durch die in der Studie beschäftigten Forschungsmitarbeiter. Alle Informationen werden in einer sicheren Datenbank gespeichert.

Unterschiede in der Inanspruchnahme des Screenings, der Anteil der Familien und Betreuer, die sich an den angebotenen Behandlungen beteiligen, sowie die Prävalenz und Art der Schwierigkeiten in allen drei Gruppen werden mit Chi-Quadrat-Assoziationstests untersucht. Ein Vergleich der Werte für die KIPS-, ASQ:SE- und Mind-Mindness-Messungen wird zwischen Hochrisikogruppen vor und nach der Intervention unter Verwendung von t-Tests und sowohl univariaten als auch multivariaten Varianzanalysen durchgeführt. Mittels t-Tests werden Vergleiche der Punktzahlen zwischen den angebotenen Interventionsarten durchgeführt. Andere Ergebnisse, wie z. B. ein Vergleich der Ansichten von Kontaktarbeitern vor und nach der Implementierung des neuen Systems und Entscheidungszeitskalen vor und während des Projekts, werden unter Verwendung der Chisquare-Tests der Assoziation und der t-Tests erstellt.

Qualitative Rückmeldungen von leiblichen Eltern, Pflegeeltern, Angehörigen und Fachleuten zur Nützlichkeit des Screening-Prozesses und der Interventionen werden anhand von Informationen analysiert, die in für die Studie entworfenen Feedback-Fragebögen gesammelt wurden.

Die wirtschaftliche Bewertung umfasst: 1) Berechnung der Kosten aller Interventionen, die im Rahmen der vorgeschlagenen Arbeit erbracht werden; 2) Beschreibung und Berechnung der Gesamtkosten aller anderen in Anspruch genommenen Gesundheits- und Sozialleistungen; und 3) Erforschung von Merkmalen der Teilnehmer und ihrer Familie, die die wirtschaftliche Belastung beeinflussen.

Daten über die Nutzung aller Krankenhaus- und Gemeindegesundheits- und Sozialfürsorgedienste werden mithilfe des Child and Adolescent Service Use Schedule (CASUS) erhoben, der in Interviews mit Eltern/Betreuern bei den 6- und 12-Monats-Follow-Ups verwaltet wird.

Informationen über die Verwendung der Intervention in jeder der drei Gruppen werden direkt aus den Therapeutenaufzeichnungen gesammelt. Die zu bewertenden Interventionen werden nach einem Standard-Mikrokostenansatz (Drummond et al., 2005) auf der Grundlage des Gehalts des Therapeuten zuzüglich angemessener Gemeinkosten (Verwaltungs-, Management- und Kapitalkosten) kalkuliert. Die Berechnung der indirekten Zeit, einschließlich Vorbereitung und Supervision, basiert auf den Angaben der Therapeuten zum Verhältnis des direkten persönlichen Kontakts zu anderen Aktivitäten. Für alle anderen in Anspruch genommenen Dienstleistungen werden die national geltenden Einheitskosten angewendet (Curtis, 2012).

Servicenutzung und -kosten für jede der drei Populationen werden deskriptiv (Mittelwert, Standardabweichung, Median und Spannweite) angegeben, um die jeweilige Kostenbelastung zu untersuchen. Vor der statistischen Analyse werden wir Hypothesen über Faktoren erstellen, die wahrscheinlich die Servicenutzung und die Kosten beeinflussen, wobei wir uns auf Beweise aus einer Überprüfung der Literatur und Expertenmeinungen des Forschungsteams stützen. Es wird nur eine begrenzte Anzahl von hypothesengetriebenen Prädiktoren aus den verfügbaren Basismerkmalen der Studienteilnehmer ausgewählt, um zu vermeiden, dass Assoziationen zufällig gefunden werden. In Übereinstimmung mit früheren Untersuchungen (Byford et al., 2001; Barrett et al., 2012) werden univariate Assoziationen zwischen den angegebenen Faktoren und den Gesamtkosten für Gesundheits- und Sozialfürsorge mittels linearer Regression untersucht. Anschließend wird eine multiple Regression verwendet, um den Variablensatz auf die Faktoren zu reduzieren, die unabhängig mit den Kosten verbunden sind. Dies schließt zunächst diejenigen Variablen ein, bei denen festgestellt wurde, dass sie signifikante univariate Assoziationen aufweisen, und verwirft diejenigen, die nicht mehr wichtig sind. Jede Variable, die keine univariate Assoziation mit Kosten hat, wird einzeln hinzugefügt und beibehalten, wenn sie das Modell erheblich ergänzt, oder anderweitig verworfen. Dadurch wird sichergestellt, dass keiner der ausgeschlossenen Faktoren das Modell wesentlich ergänzt. Wir verwenden ein Signifikanzniveau von p ≤ 0,05 (5 %). Auf untransformierte Kosten wird trotz der schiefen Verteilung der Kostendaten die gewöhnliche Kleinste-Quadrate-Regression angewendet, da diese Rückschlüsse auf das arithmetische Mittel zulässt (Barber & Thompson, 1998). Die Ergebnisse des Modells werden durch Vergleich mit einer nichtparametrischen Bootstrap-Regression überprüft, um die Robustheit der Konfidenzintervalle und p-Werte gegenüber einer Nichtnormalität der Kostenverteilung zu bewerten, und mit einem verallgemeinerten linearen Modell mit einer nichtnormalen Gammaverteilung für die Kosten angenommen (Blough et al, 1999).