A folyamatos pozitív légúti nyomás értékelése a tumormozgás kezelésében a sugárterápiában

Elsődleges célok

• Értékelje a CPAP hatékonyságát a tumor és a szervek mozgásának reprodukálható csökkentésében a sugárterápiás kezelések során.
• Határozza meg, hogy a CPAP lehetővé teszi-e a mellkasi és hasi daganatok esetében a sugárzást kapott normál szövetek számának csökkentését, és csökkenti-e a szív expozícióját a bal mell besugárzását kapó betegek esetében.

Belépési feltételek: Ez a koncepció és a megvalósíthatósági tanulmány bizonyítéka. Javasoljuk, hogy minden csoportban 10 beteget vizsgáljunk meg, összesen harminc beteget.

Alkalmassági feltételek 1. csoport. Tüdődaganatok és 1 cm-nél nagyobb tumormozgású csomók standard képalkotáson (n=10) 2. csoport. Kedvezőtlen anatómiájú bal oldali emlődaganatok, azaz szívet felfekvő mellkasfal (n=10) 3. csoport. Felső hasi daganatok: Máj és hasnyálmirigy 1 cm-nél nagyobb daganatmozgással. (n=10)

A CPAP alkalmassági kritériumoknak megfelelő betegek kezelés előtti értékelése/kezelése Minden betegnél pulmonológus értékeli a légzési teljesítményét, beleértve a fizikális vizsgálatot, az oxigénszaturációt és a tüdőfunkciós teszteket, beleértve a DLCO-t is, amelyek az alapszint mérésére szolgálnak. Ezután egy beállítási munkamenetet hajtanak végre, amelynek célja a CPAP-eszközhöz való igazodás addig, amíg a maximálisan tolerálható nyomás nem haladja meg a 16 H20 cm-t (TBD) 30 percig.

Minden betegnek képesnek kell lennie tolerálni a CPAP-ot, és meg kell felelnie a napi kezelésnek. 4D CT: A CT szimuláció a konform kezeléstervezés alapja [24, 25]. Lassú, 3 perces felvételi idő használatával rögzíthetők a légzésből adódó mozgáshatások és 4D-s kép készíthető. A daganat helyzete a légzési ciklus során leképezhető, és maximális intenzitású vetítés (MIP) készíthető és használható a kezelés tervezésében. Ha nincs tumormozgás, a MIP mérete megegyezik a tumor méretével. A MIP mérete nő a tumor mozgásának növekedésével. A tervezőszoftver lehetővé teszi a MIP méretek és térfogatok kiszámítását. Ezenkívül kiszámítható a teljes tüdőtérfogat és a rekeszizom helyzetének változása (1. ábra). A sugárterápia tervezési paramétereit, valamint a tumor és a normál szövet mozgásának és helyzetének volumetrikus analízisét a rendelkezésre álló szoftver segítségével kiszámítják, és átvitték az Eclipse kezelési tervezési rendszerbe [17].

Kezelés tervezése:

Az Eclipse kezelési tervezési rendszert a CPAP-val és anélkül történő kezelési tervek létrehozására és összehasonlítására fogják használni.

A beavatkozás részletei

Szimuláció Minden kezelés tervezése és CPAP értékelése a sugárterápiás osztályon történik. A betegeket a Phillips 4D nagy furatú CT szimulátoron szimulálják. A lassan, több percen keresztül végzett 4D szkennelés lehetővé teszi, hogy felmérjük a daganat teljes mozgását a légzési ciklus során. Kiszámítják az ITV-t, amely magában foglalja a tényleges tumorméretet, a tumor mozgási tartományának kiterjesztésével, figyelembe véve a daganat elhelyezkedését a légzési ciklus során (MIP). A MIP az ITV alapja, és a kezeléshez használt szerkezet. tervezés. A vizsgálatra felvett betegeket a CPAP-kezelés alatt ugyanabban a helyzetben lévő pácienssel szimulálják. Az ITV méretét és térfogatát mind a standard, mind a CPAP vizsgálatokban kiszámítják a tumorra, és felhasználják a tervezéshez.

RPM: A membrán mozgására és a légzési ciklusra vonatkozó információk a szabványos és a CPAP szimuláció esetén is az RPM használatával kerülnek beszerzésre. A légzési hullámciklus különbségeit rögzítjük [17].

A MIP/ITV képek átkerülnek az Eclipse kezeléstervező rendszerbe, és mind a standard légzési, mind a CPAP szimuláció segítségével kezelési terveket készítenek. Szabványos sugárterv értékelési paramétereket kell használni, és a terveket összehasonlítani kell a tumor lefedettségével, valamint a normál szövettel és a normál szövettel a sugárzónában.

Sugárzási terv:

A CPAP és a nem CPAP tervekhez azonos terepi elrendezések jönnek létre. A terveket standard sugárterápia tervezési paraméterek alapján értékelik, beleértve: MIP vagy ITV, teljes tüdőtérfogat, GTV/CTV/PTV/V20 és MLD térfogata.

Kezelés előtt Hasonlítsa össze a szabványos konform sugárzási terveket az Eclipse kezelési tervezési rendszerrel minden CPAP-val rendelkező és CPAP nélküli beteg esetében.

A CPAP-val és anélkül végzett RPM-követéseket minden csoportban összehasonlítják a kezelés előtt.