Béta-blokkolók a krónikus obstruktív tüdőbetegség akut exacerbációinak megelőzésére

Bevételi kritériumok:

1. Férfi és női alanyok, ≥ 40 évesek és 85 évnél fiatalabbak

2. A legalább közepesen súlyos COPD klinikai diagnózisa az Obstruktív Tüdőbetegségek Globális Kezdeményezése (GOLD) kritériumai szerint (53):

   • Hörgőtágító utáni FEV1/FVC < 70% (Kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt / erőltetett vitális kapacitás),
   • Hörgőtágító utáni FEV1 < 80% előre jelzett, krónikus tünetekkel (pl. köhögés, köpettermelés) vagy anélkül.
3. 10 csomagév vagy több cigarettafogyasztás. A betegek aktív dohányosok vagy nem.

4. Az akut exacerbációra hajlamosabb betegek populációjának gazdagításához (54) minden alanynak meg kell felelnie a következő 4 feltétel közül egynek vagy többnek:

   • az elmúlt évben légzési problémák miatt szisztémás kortikoszteroidok és/vagy antibiotikumok kezelésében részesült,
   • Sürgősségi osztály felkeresése COPD exacerbáció miatt az elmúlt évben, ill
   • COPD exacerbációja miatt kórházba került az elmúlt évben
   • Használjon vagy írjon fel kiegészítő oxigént napi 12 vagy több órán keresztül
   • Hajlandóság visszatérő látogatásokra és telefonos elérhetőség a tanulmányi idő alatt.

Kizárási kritériumok:

1. Az asztma diagnózisa, amelyet minden egyes vizsgálatot végző személy állapított meg az American Thoracic Society/European Respiratory Society és a National Institute for Health and Care Excellence irányelvei alapján.
2. A COPD-től eltérő diagnózis jelenléte, amely azt eredményezi, hogy a beteg vagy orvosilag instabil, vagy várható élettartama 2 év alatti.
3. Nők, akiknél fennáll a teherbeesés veszélye a vizsgálat során (menopauza előtt), és akik nem hajlandók elfogadható fogamzásgátlást (hormonalapú orális vagy barrier-elvű fogamzásgátlót) alkalmazni a vizsgálat időtartama alatt.
4. Jelenlegi tachy vagy brady aritmiák, amelyek kezelést igényelnek
5. Pacemaker és/vagy belső kardioverter/defibrillátor jelenléte
6. Olyan betegek, akiknek a kórelőzményében másod- vagy harmadfokú (teljes) szívblokk vagy beteg sinus szindróma szerepel
7. Kiindulási EKG, amely kimutatja a bal köteg ágblokkját, bifascicularis blokkot, kamrai tachyarrhythmiát, pitvarfibrillációt, pitvarlebegést, supraventrikuláris tachycardiát (kivéve a sinus tachycardiát és a multifokális pitvari tachycardiát) vagy szívblokkot (2. fokú vagy teljes)
8. 65 ütés/perc-nél kisebb nyugalmi pulzusszám vagy tartós nyugalmi tachycardia, amelyet 120 ütés/perc-nél nagyobb pulzusszámként határoznak meg.
9. Nyugalmi szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 Hgmm.
10. Azok az alanyok, akiknél abszolút (1. osztályú) javallatok a béta-blokkoló kezelésre az American College of Cardiology Foundation/American Heart Association gyakorlati irányelvekkel foglalkozó munkacsoportja, valamint az American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, valamint a Preventive Cardiovascular Nurses Association által meghatározottak szerint. , Society for Cardiovascular Angiography and Interventions és Society of Thoracic Surgeons Irányelvek, amelyek magukban foglalják a myocardialis infarktust, az akut koronária szindrómát, a perkután koszorúér-beavatkozást vagy a coronaria bypass műtétet az elmúlt 3 évben, valamint az ismert pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeket, amelyeket bal kamrai ejekciós frakcióként határoztak meg < 40%.(29, 30)
11. Perifériás artériás betegséggel kapcsolatos kritikus ischaemia.
12. Egyéb betegségek, amelyekről ismert, hogy béta-blokkolók vagy béta-blokkolók megvonása vált ki, beleértve a myasthenia gravis-t, az időszakos hypokalaemiás bénulást, a pheochromocytoma és a thyrotoxicosis
13. Azok a betegek, akik egyéb szívbetegségben szenvedő gyógyszereket szednek, amelyekről ismert, hogy késleltetik az atrioventricularis (AV) csomópontok átvezetését, például amiodaront, digoxint és kalciumcsatorna-blokkolókat, beleértve a verapamilt és a diltiazemet, valamint a klonidint szedő betegek.
14. Kórházi kezelés nem kontrollált diabetes mellitus vagy hipoglikémia miatt az elmúlt 12 hónapban.
15. Cirrózisban szenvedő betegek
16. A bronchiectasia klinikai diagnózisa úgy definiálható, hogy naponta több mint fél csésze gennyes köpet termelődik.
17. Azok a betegek, akik egyébként megfelelnek a felvételi kritériumoknak, csak akkor kerülnek felvételre, ha a legutóbbi akut exacerbációjuktól számított legalább négy hét elteltével (azaz nem kapnak szisztémás kortikoszteroid kúrát, megemelt dózisban krónikusan alkalmazott szisztémás kortikoszteroidokat és/vagy antibiotikum akut exacerbáció esetén legalább négy hétig).