Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Optimális kezelés a visszatérő Clostridium Difficile számára (OpTION)

2023. július 7. frissítette: VA Office of Research and Development

CSP #596 – Optimális kezelés visszatérő Clostridium Difficile fertőzéshez

E vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a fidaxomicin és a vancomycin, majd a taper és pulzusos vankomicin kezelés jobbak-e a standard vancomycin kezelésnél a visszatérő Clostridium difficile fertőzés kezelésére.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Absztrakt A Clostridium difficile az egészségügyi ellátással összefüggő fertőző hasmenés leggyakoribb oka a felnőttek körében az iparosodott országokban. A hasmenés mellett a C. difficile fertőzés (CDI) súlyos szövődményeket is okozhat, mint például sokk, toxikus megacolon, colectómia és halál. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) becslései szerint a C. difficile 250 000 kórházi fertőzést, 14 000 halálesetet és 1 milliárd dolláros többletköltséget okoz évente. A visszatérő CDI a legnagyobb kihívást jelentő klinikai dilemma, amellyel a betegséget kezelő klinikusok szembesülnek. Becslések szerint a kezdeti vankomicin- vagy metronidazol-kezelésre reagáló betegek 30%-ánál visszatérő CDI alakul ki, általában a kezelés befejezését követő 1-4 héten belül.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges célja annak megállapítása, hogy 1) a standard fidaxomicin-kezelés és 2) a standard vancomycin-kezelés, majd a taper és pulzusos vancomycin-kezelés jobb-e a standard vancomycin-kezelés önmagában a tartós klinikai válasz érdekében az 59. napon minden kezelés esetén, olyan résztvevők esetében, akik a CDI első vagy második megismétlődése. Azokat a veteránokat, akiknél az első vagy második CDI-kiújulás jelentkezik, kiszűrik, beleegyeznek, és véletlenszerűen kettős vak módszerrel besorolják őket a három kezelési csoport valamelyikébe: 1) 10 napos orális vancomycin (VAN-TX) kúra, 2) 10 napi fidaxomicin kúra (FID-TX) vagy 3) 31 napos vancomycin kúra, amely a napi kezelést követő szűkítést és pulzust tartalmaz (VAN-TP/P). A tünetmegoldás a hasmenés javulása vagy megszűnése (3 formálatlan bélmozgás 24 óra alatt) 48 egymást követő órán keresztül a résztvevő kiindulási állapotához képest. Kiújulásnak minősül a hasmenés (>3 laza vagy félig formált széklet 24 órán keresztül, 48 egymást követő órán keresztül). 459 randomizált vizsgálati résztvevőből álló mintára van szükség ahhoz, hogy elérjük a 91%-os globális teljesítményt a 16%-os abszolút különbség kimutatásához (a VAN-TX csoportban a várható arány 31%) a tartós klinikai válasz (D-COM) arányában legalább egy esetben. összehasonlítás (VAN-TP/P vs. VAN-TX, FID-TX vs. VAN-TX) a családi hibaarány (FWER) 0,05 szinten. A 16%-os abszolút különbség kimutatásának határvalószínűsége (diszjunktív erő) minden összehasonlításnál 81%. A várható visszavonási arány az 59. nap előtt (előzetes eredményértékelés) a becslések szerint 10%. Ha a FID-TX és a VAN-TP/P is jobbnak bizonyul a VAN-TX-nél, akkor a VAN-TP/P nem rosszabb a FID-TX-hez képest.

Feltételezve, hogy a telephelyek évente 6 résztvevőt toboroznak (átlagosan) azokra a helyszínekre, amelyek elsősorban a fő kórházból és a közeli CBOCS-ból toboroznak, és 9 résztvevőt (átlagosan) évente azokon a telephelyeken, amelyek partnerek lehetnek független VAMC-kkel (a független VAMC-k LSI-alkalmazása a Központi IRB által felülvizsgált és jóváhagyott), amelyek közel vannak ahhoz, hogy megnövelt finanszírozási szinten lehetővé tegyék a közös helyszíni koordinátor (WOC kijelölése) lehetőségét, a tanulmány várhatóan 6 éven belül 459 résztvevő felvételét fejezi be, 90 napos nyomon követéssel. Ez magában foglalja a 2 éves kísérleti szakaszt, valamint a kísérleti szakaszból a teljes vizsgálatba való átmenet időszakát, valamint a 4 éves teljes tanulmányozást. A kísérleti szakaszban 6 telephely volt, és 24 egység (26 telephely) lesz a teljes szakaszban (beleértve 5 kísérleti telephelyet és 21 további telephelyet). Azok a webhelyek, amelyek hosszabb ideig jelentősen elmaradnak a toborzási céltól, mérlegelhető a megszüntetés. A toborzási ütemterv és a telephelyek száma újraértékelésre kerül a tényleges toborzási arány, a még toborzó helyek száma, új vagy további telephelyek hozzáadása, a COVID-19 világjárvány miatti adminisztratív toborzási visszatartás vizsgálati időtartama alapján. és a rendelkezésre álló finanszírozási források.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Becsült)

549

Fázis

  • 4. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi kapcsolat

Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését

  • Név: Hua Feng
  • Telefonszám: 23465 (708) 202-3465
  • E-mail: hua.feng@va.gov

Tanulmányi helyek

    • Arizona
      • Phoenix, Arizona, Egyesült Államok, 85012
        • Toborzás
        • Phoenix VA Health Care System, Phoenix, AZ
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kapcsolatba lépni:
          • MD
      • Tucson, Arizona, Egyesült Államok, 85723
        • Toborzás
        • Southern Arizona VA Health Care System, Tucson, AZ
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kapcsolatba lépni:
          • MD
    • Arkansas
      • Little Rock, Arkansas, Egyesült Államok, 72205-5484
        • Toborzás
        • Central Arkansas VHS John L. McClellan Memorial Veterans Hospital, Little Rock, AR
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kapcsolatba lépni:
    • California
      • Loma Linda, California, Egyesült Államok, 92357
        • Megszűnt
        • VA Loma Linda Healthcare System, Loma Linda, CA
      • Long Beach, California, Egyesült Államok, 90822
        • Toborzás
        • VA Long Beach Healthcare System, Long Beach, CA
        • Kapcsolatba lépni:
      • Palo Alto, California, Egyesült Államok, 94304-1290
        • Megszűnt
        • VA Palo Alto Health Care System, Palo Alto, CA
      • Sacramento, California, Egyesült Államok, 95655
        • Toborzás
        • VA Northern California Health Care System, Mather, CA
        • Kapcsolatba lépni:
      • San Diego, California, Egyesült Államok, 92161
        • Megszűnt
        • VA San Diego Healthcare System, San Diego, CA
      • West Los Angeles, California, Egyesült Államok, 90073
        • Megszűnt
        • VA Greater Los Angeles Healthcare System, West Los Angeles, CA
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Egyesült Államok, 80045
        • Toborzás
        • Rocky Mountain Regional VA Medical Center, Aurora, CO
        • Kapcsolatba lépni:
    • Florida
      • Bay Pines, Florida, Egyesült Államok, 33744
        • Toborzás
        • Bay Pines VA Healthcare System, Pay Pines, FL
        • Kapcsolatba lépni:
      • Gainesville, Florida, Egyesült Államok, 32608
        • Toborzás
        • North Florida/South Georgia Veterans Health System, Gainesville, FL
        • Kapcsolatba lépni:
      • Tampa, Florida, Egyesült Államok, 33612
        • Megszűnt
        • James A. Haley Veterans' Hospital, Tampa, FL
    • Georgia
      • Decatur, Georgia, Egyesült Államok, 30033
        • Toborzás
        • Atlanta VA Medical and Rehab Center, Decatur, GA
        • Kapcsolatba lépni:
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Egyesült Államok, 60612
        • Toborzás
        • Jesse Brown VA Medical Center, Chicago, IL
        • Kapcsolatba lépni:
      • Hines, Illinois, Egyesült Államok, 60141
        • Toborzás
        • Edward Hines Jr. VA Hospital, Hines, IL
        • Kapcsolatba lépni:
      • Hines, Illinois, Egyesült Államok, 60141-3030
        • Aktív, nem toborzó
        • Edward Hines Jr. VA Hospital, Hines, IL
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Egyesült Államok, 21202
        • Toborzás
        • Rehabilitation R&D Service, Baltimore, MD
        • Kapcsolatba lépni:
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Egyesült Államok, 02130
        • Toborzás
        • VA Boston Healthcare System Jamaica Plain Campus, Jamaica Plain, MA
        • Kapcsolatba lépni:
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Egyesült Államok, 48105
        • Megszűnt
        • VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor, MI
      • Detroit, Michigan, Egyesült Államok, 48201
        • Toborzás
        • John D. Dingell VA Medical Center, Detroit, MI
        • Kapcsolatba lépni:
    • North Carolina
      • Asheville, North Carolina, Egyesült Államok, 28805
        • Toborzás
        • Asheville VA Medical Center, Asheville, NC
        • Kapcsolatba lépni:
      • Durham, North Carolina, Egyesült Államok, 27705
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, Egyesült Államok, 44106
        • Toborzás
        • Louis Stokes VA Medical Center, Cleveland, OH
        • Kapcsolatba lépni:
    • Oklahoma
      • Oklahoma City, Oklahoma, Egyesült Államok, 73104
        • Toborzás
        • Oklahoma City VA Medical Center, Oklahoma City, OK
        • Kapcsolatba lépni:
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Egyesült Államok, 97239
        • Toborzás
        • VA Portland Health Care System, Portland, OR
        • Kapcsolatba lépni:
        • Kapcsolatba lépni:
          • MD
    • Texas
      • Dallas, Texas, Egyesült Államok, 75216
        • Toborzás
        • VA North Texas Health Care System Dallas VA Medical Center, Dallas, TX
        • Kapcsolatba lépni:
      • Houston, Texas, Egyesült Államok, 77030
        • Megszűnt
        • Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX
      • San Antonio, Texas, Egyesült Államok, 78229
        • Megszűnt
        • South Texas Health Care System, San Antonio, TX
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Egyesült Államok, 84148
        • Megszűnt
        • VA Salt Lake City Health Care System, Salt Lake City, UT
    • Washington
      • Seattle, Washington, Egyesült Államok, 98108
        • Megszűnt
        • VA Puget Sound Health Care System Seattle Division, Seattle, WA
    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Egyesült Államok, 53295-1000
        • Toborzás
        • Clement J. Zablocki VA Medical Center, Milwaukee, WI
        • Kapcsolatba lépni:
      • San Juan, Puerto Rico, 00921
        • Megszűnt
        • VA Caribbean Healthcare System, San Juan, PR

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Tájékozott hozzájárulás megszerzése és aláírása
  • Életkor > 18
  • Ha nő, a résztvevő nem lehet terhes vagy szoptat

    • Nőknél negatív terhességi teszt szükséges
  • A CDI megerősített jelenlegi diagnózisa, amelyet a birtoklás határoz meg

    • >3 laza vagy félig formált széklet a résztvevők számára 24 órán túl ÉS
    • Pozitív székletvizsgálat C. difficile-re
    • EIA pozitív az A/B toxinra; vagy
    • citotoxin vizsgálat; vagy
    • Nukleinsav-amplifikációs teszt (NAAT, PCR vagy LAMP) a toxigén C. difficile kimutatására
  • A jelenlegi epizód a CDI első visszatérő epizódja az elsődleges CDI-epizódot követő 3 hónapon belül olyan betegnél, akinél az elsődleges epizódot megelőző 3 hónapban nem volt CDI, VAGY egy második visszatérő CDI-epizód, amely az első visszatérő epizódot követő 3 hónapon belül jelentkezik, a fent meghatározottak szerint

    • A korábbi CDI-epizódok közül legalább egyet székletvizsgálattal kell megerősíteni C. difficile-re

Kizárási kritériumok:

  • Képtelenség a tájékozott beleegyezés megadására
  • Képtelenség szájon át szedni kapszulákat
  • A CDI kezelésében hatékonynak ítélt antibiotikumok >72 órányi bevétele, beleértve:

    • metronidazol
    • vankomicin
    • fidaxomicin
    • nitazoxanid
    • rifaximin
  • Előzetes bezlotoxumab infúzió az elmúlt 6 hónapban
  • fulmináns CDI ismert jelenléte, beleértve a hipotenziót, a súlyos ileust vagy a GI-elzáródást vagy a kezdődő toxikus megacolont
  • Egynél több orális vancomycin-, fidaxomicin- vagy vankomicin-csökkentő kúra bevétele a fent meghatározott elsődleges CDI-epizód óta
  • Ismert allergia vankomicinre vagy fidaxomicinre
  • Gyulladásos bélbetegség vagy más ok (pl. ileostomia vagy colostomia) okozta akut vagy krónikus hasmenés, amely megzavarná a CDI-kezelésre adott válasz értékelését
  • Hosszú távú szisztémás antibiotikum kezelés szükségességének előrejelzése (7 napon túl)
  • Az aktív COVID-19 diagnózisú betegeket kizárják a vizsgálatból, de a felépült betegek (a CDC átviteli alapú óvintézkedések abbahagyására vonatkozó jelenlegi útmutatása szerint) bevonhatók a vizsgálatba.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Kettős

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Egyéb: Fidaxomicin
Standard 10 napos fidaxomicin kezelés Clostridium difficile ellen
200 mg PO naponta kétszer 10 napig
Egyéb: Vancomycin T/P
Standard 10 napos vancomycin kezelés, majd szűkítő és pulzáló vankomicin kezelés Clostridium difficile esetén
125 mg PO naponta négyszer 10 napon keresztül, majd 125 mg naponta egyszer 7 napon keresztül, majd minden második napon egyszer 7 napon, majd minden harmadik napon egyszer 7 napon keresztül
Egyéb: Vankomicin
Standard 10 napos vancomycin kezelés Clostridium difficile ellen
125 mg PO naponta 10 napon keresztül

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Határozza meg a tünetek megszűnését a kezelés során a következők nélkül: hasmenés kiújulása; egyéb nem halálos kimenetelű klinikai események, beleértve a súlyos hasi fájdalmat, a toxikus megacolont és a colectomia; és a halál.
Időkeret: 59. nap az összes kezelési rendhez.

Az elsődleges eredmény tartós klinikai válasz lesz, amelyet a vizsgálat 59. napján mérnek minden kezelési rend esetén. A tartós klinikai válasz egy összetett eredmény, amely magában foglalja a kezelés alatti tünetek megszűnését a következők nélkül (az 59. napon értékelve):

  1. Hasmenés kiújulása
  2. Egyéb nem halálos kimenetelű klinikai események, beleértve a súlyos hasi fájdalmat, a toxikus megacolont (amikor a hasmenés megszűnik, de nem kedvező kimenetelű), és a colectomia
  3. Halál
59. nap az összes kezelési rendhez.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
CDI Composite eredménymérő
Időkeret: 59. nap az összes kezelési rendhez.
A CDI Composite Outcome Measure (CDI-COM) tartós klinikai válasz visszatérő CDI nélkül (hasmenés, valamint a toxigén C. difficile vagy toxinjai székletben való jelenlétének megerősítése), a vizsgálat 59. napján mérve mindhárom kezelési séma esetében. A tartós választ ugyanazok az összetett végpont-kritériumok alapján határozzák meg, mint amelyeket a D-COM kimenetelben használtak, de az 59. napon vagy azt megelőzően ismétlődő CDI nélkül.
59. nap az összes kezelési rendhez.
Hasmenés Összetett eredménymérő
Időkeret: A 38. nap a vankomicin és a fidaxomicin randomizálása óta, az 59. nap a vankomicin randomizálása óta, majd a fokozatos és pulzáló adagolási rend
Tartós klinikai válasz a hasmenés összetett kimenetelében (D-COM) a kezelés befejezése után 28 nappal
A 38. nap a vankomicin és a fidaxomicin randomizálása óta, az 59. nap a vankomicin randomizálása óta, majd a fokozatos és pulzáló adagolási rend
Hasmenés Összetett eredménymérő
Időkeret: 90. nap a randomizálás óta
Tartós klinikai válasz a hasmenés összetett kimenetelében (D-COM) a randomizálás után 90 nappal
90. nap a randomizálás óta
CDI Composite eredménymérő
Időkeret: A 38. nap a vankomicin és a fidaxomicin randomizálása óta, az 59. nap a vankomicin randomizálása óta, majd a fokozatos és pulzáló adagolási rend
Tartós klinikai válasz a CDI Composite Outcome (CDI-COM) szerint a terápia befejezése után 28 nappal. A tartós választ a CDI-COM-ban ugyanazok az összetett végpont-kritériumok alapján határozzák meg, mint a D-COM összetett kimenetelénél (elsődleges eredmény), de negatív C. difficile székletvizsgálati teszttel igazolják, hogy nincs CDI kiújulás.
A 38. nap a vankomicin és a fidaxomicin randomizálása óta, az 59. nap a vankomicin randomizálása óta, majd a fokozatos és pulzáló adagolási rend
CDI Composite eredménymérő
Időkeret: 59. nap a randomizálás óta
Tartós klinikai válasz a CDI Composite Outcome (CDI-COM) szerint 59 nappal a randomizálás után
59. nap a randomizálás óta
CDI Composite eredménymérő
Időkeret: 90. nap a randomizálás óta
Tartós klinikai válasz a CDI Composite Outcome (CDI-COM) alapján 90 nappal a randomizálás után
90. nap a randomizálás óta
Tünetmegoldás
Időkeret: A randomizálás óta eltelt 10. nap
A tünetmegoldással rendelkező alanyok aránya a 10. napon
A randomizálás óta eltelt 10. nap
Tünetmegoldás
Időkeret: A randomizálás óta eltelt 10. nap
Napok a randomizálástól a tünetek megszűnéséig
A randomizálás óta eltelt 10. nap
Tünetmegoldás
Időkeret: 90. nap a randomizálás óta
A hasmenés kiújulása a kezdeti tünetek megszűnését követően
90. nap a randomizálás óta
Hasmenés kiújulása
Időkeret: 90. nap a randomizálás óta
Hasmenés kiújulása a visszatérő CDI megerősítésével a kezdeti tünetek megszűnését követően
90. nap a randomizálás óta
C.diff egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQOL)
Időkeret: 90. nap a randomizálás óta
A betegek által jelentett C.diff Health Related Life Quality (HRQOL) változás a kiindulási értékről (0. nap) a 10. napra
90. nap a randomizálás óta
C.diff egészséggel kapcsolatos életminőség (HRQOL)
Időkeret: 90. nap a randomizálás óta
A beteg által jelentett változás a C.diff Health Related Life Quality (HRQOL) értékében a kiindulási értékről (0. nap) az 59. napra
90. nap a randomizálás óta
Tartós klinikai válasz (D-COM)
Időkeret: 59. nap a randomizálás óta
Tartós klinikai válasz (D-COM) az 59. napon az alcsoportok esetében (a BI/NAP1/027 törzzsel való fertőzés (igen, nem) a vizsgálatba való beiratkozáskor stb.)
59. nap a randomizálás óta
Tartós klinikai válasz (CDI-COM)
Időkeret: 59. nap a randomizálás óta
Tartós klinikai válasz (CDI-COM) az 59. napon az alcsoportok esetében (a BI/NAP1/027 törzzsel való fertőzés (igen, nem) a vizsgálatba való beiratkozáskor stb.)
59. nap a randomizálás óta

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Tanulmányi szék: Stuart B. Johnson, MD BA, Edward Hines Jr. VA Hospital, Hines, IL
  • Tanulmányi szék: Dale N Gerding, MD, Edward Hines Jr. VA Hospital, Hines, IL

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2015. december 21.

Elsődleges befejezés (Becsült)

2024. augusztus 31.

A tanulmány befejezése (Becsült)

2024. augusztus 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2016. január 25.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2016. január 25.

Első közzététel (Becsült)

2016. január 28.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2023. július 10.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. július 7.

Utolsó ellenőrzés

2023. július 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • 596
  • #15-03 (Egyéb azonosító: VA Central IRB)
  • 1613088 (Egyéb azonosító: Hines R&DC)

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Igen

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

az Egyesült Államokban gyártott és onnan exportált termék

Igen

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

3
Iratkozz fel