A jelenlegi perifériás idegblokk katéterrögzítési és -kötési stratégiák értékelése: egyenértékűségi vizsgálat

Általánosságban elmondható, hogy a perifériás idegblokk (PNB) katéter rögzítésének és rögzítésének céljai közé tartozik a katéter helyzetének és integritásának megőrzése, a bőr integritása és a fertőzések elkerülése. Ennek elérése érdekében a Boston Children's Hospital (BCH) idegblokkoló katétereit a páciens bőréhez rögzítik, és számos módon öltöztetik, általában a szolgáltató preferenciái alapján.

Ahogyan az ápolók rutinszerűen alkalmazzák a szalagok, okkluzív kötszerek és bőrkészítmények többféle kombinációját az intravénás katéterek rögzítésére és védelmére (használati gyakoriságuk alapján mindezt standard ellátásnak tekintik), úgy a regionális szolgálat tagjai is PNB-t öltöztetnek. katéterek katéterhorgonyok különféle kombinációival, Dermabond, Mastisol és Tegaderms. A pontos kombinációk az orvos preferenciáin és/vagy szokásán alapulnak, bár az összes kötözési séma általában legalább szabványos katéterrögzítőt (a katéter gyártója által biztosított) és Tegaderm-et használ, gyakran Mastisol vagy Dermabond hozzáadásával, vagy mindkettő kombinációjával. A jelenleg használatos négy lehetséges kombináció a következő:

1. Csak katéterhorgony és Tegaderm; 2. katéter horgony, Mastisol és Tegaderm; 3. katéter horgony, Dermabond és Tegaderm; 4. katéter horgony, Mastisol, Dermabond és Tegaderm

Mivel nem vezetnek hivatalos nyilvántartást a kötözés típusáról és/vagy összetevőiről, nincs pontos módszer az alkalmazott kötözési típusok gyakoriságának számszerűsítésére, még kevésbé, hogy bizonyos kötözési stratégiák történelmileg hatékonyabbak voltak-e, mint mások, amelyek megőrizték a katéter és a környezet integritását. bőr.

Ezek az eltérések a rutin gyakorlatban azt sugallják, hogy nincs egyetértés a Mastisol vagy a Dermabond (vagy mindkettő) kötszerhez való hozzáadásának előnyeiről, különös tekintettel azok lehetséges felelősségére, amelyek magukban foglalják a bőrirritációt (Mastisol, anekdota a BCH-nál), a költségeket (Dermabond, körülbelül 20 USD/használat) és idő (pár perc száradási idő minden egyes hozzáadott elemhez).

A Mastisol egy vízálló, átlátszó folyékony ragasztó, amely nagyrészt felváltotta a benzointinktúrát az okkluzív kötszerek (idegblokk-katéterek, IV-k, artériás és központi vezetékek) részeként, mivel a jelentések szerint lényegesen kisebb a bőrirritáció kockázata (1). Mint ilyen, a Mastisol lényegében a bőrrögzítés és -kötözés standardjává vált számos katétertípus esetében. A regionális érzéstelenítéssel foglalkozó felnőtt- és gyermekgyógyászati ​​irodalomban megjelent írások a Mastisol alkalmazását a katéterrögzítés és -kötés rutin összetevőjeként is említik (2-4). A szakirodalomban azonban kevés adat áll rendelkezésre a Mastisol hatékonyságának értékelésére, amennyiben csökkenti a katéter szivárgását vagy elmozdulását, és így indokolja a katéterkötések részeként történő további használatát. Egy egészséges felnőtteken végzett vizsgálat kimutatta, hogy a felragasztott IV katéter Mastisollal vagy anélkül történő kimozdításához szükséges különbségek (64 ± 1 vs. 46 ± 2 Newton), de nincs adat a katéter időbeli elmozdulási arányáról klinikai környezetben (5). A gyermekgyógyászati ​​szakirodalomban található egyik esetjelentés a Mastisol alkalmazásának elméleti előnyeit javasolja, amennyiben megakadályozza a regionális érzéstelenítő katéter elmozdulását, de ez sem ad klinikai adatokat (6).

A Dermabond egy cianoakrilát szövetragasztó, amely erős kötést hoz létre a ráhelyezett seb szélein, lehetővé téve a normál gyógyulást alul, és gátat jelent a bakteriális beszivárgás ellen. Az 5-0 vagy kisebb átmérőjű varratok helyettesítésére került forgalomba, bemetszések vagy sebek javítására. Ez a ragasztó bizonyítottan időt takarít meg a sebjavítás során, rugalmas vízálló védőbevonatot biztosít, és nincs szükség varrateltávolításra. A Mastisolhoz hasonlóan a Dermabond is a PNB katéterkötések általános kiegészítőjévé vált a rögzítés és a szúrás/behelyezési hely lezárása érdekében mind a BCH-nál, mind országosan. És ismét, a Mastisolhoz hasonlóan, kevés adat áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a Dermabond a kötszer részeként történő alkalmazása jelent-e különbséget a katéter elmozdulása vagy a fertőzés megelőzésében. Egy három betegből álló esetsorozatról számoltak be még 2003-ban, amelyekben a Dermabond alkalmazását olyan technikának írták le, amely egyszerű, alternatív módszert kínál a katéter hosszú ideig tartó rögzítésére, de nem kínált minőségi vagy mennyiségi eredményeket (7). Más, invazívabb módszereket is javasoltak a katéterek rögzítésére, mint például a varrás, a retrográd szubkután alagút (8) és a bőrvarratok (9).

A BCH-nál és máshol működő szolgáltatók nem értenek annyira egyet abban, hogy mi lehet a megfelelő kötszer egy idegblokkoló katéterhez, mivel egyszerűen nem állnak rendelkezésükre releváns adatok a döntéshozatalhoz. A BCH és más intézmények orvosai ezt a módszert alkalmazzák, amely szerintük a legjobb, ha beépítik saját személyes tapasztalataikat, valamint más klinikusok tapasztalatait. Mindannyian egyetértenek abban, hogy a jó kötszerrendszer elsődleges céljai vagy előnyei a katéter hatékony stabilizálása, a katéter elzáródásának vagy szivárgásának megelőzése, a hely tisztán és szárazon tartása, valamint a fertőzések elkerülése. Mindazonáltal a mai napig nem vizsgálták olyan szigorúan az idegblokkoló katéterkötéseket, amelyek értékelhetnék az ilyen eredményekhez szükséges különféle technikákat.

Általában kevés szakirodalom áll rendelkezésre erről a témáról, annak ellenére, hogy a kötszer feltételezett fontossága az idegblokk katéter és a csúcs megfelelő helyzetének megőrzésében a maximális hatékonyság érdekében. A szakirodalom, ha lehet annak nevezni, nagyrészt számos YouTube-videóból áll, amelyek leírják az idegkatéterek öltözködési és rögzítési módszereit (10); azonban egyikről sem számoltak be olyannak, amelyet szigorú prospektív vagy retrospektív elemzés során értékeltek volna. (Itt hivatkozunk a YouTube-videók erre az általános kategóriájára, mivel ezek alapvetően az ellátás színvonalának forrásai és tükrözik azt, és mint ilyenek, a jelenleg elérhető katéterrögzítési technikák szigorú értékelésének viszonylagos hiányát jelzik).

Ezért a kutatók azt szeretnék megvizsgálni, hogy a Mastisol, a Dermabond vagy mindkettő hozzáadása a PNB katéterkötésekhez itt, a BCH-nál befolyásolja-e az olyan kimeneteleket, mint a katéter elmozdulása vagy működése, a bőr integritása és a fertőzés elkerülése. Ennek megfelelően a kutatók prospektív, randomizált vizsgálatot javasolnak a kötözés típusának egyenértékűségére azzal a hipotézissel, hogy a katéter elmozdulásának arányában (az elsődleges végpontban) legfeljebb 10%-os különbség van a PNB katétereknél általánosan használt 4 kötözési séma között. a BCH-nál.