Avaliando estratégias atuais de fixação e curativo de bloqueio de nervo periférico: um estudo de equivalência

De um modo geral, os objetivos da fixação e curativo de um cateter de bloqueio de nervo periférico (BNP) incluem a preservação da posição e integridade do cateter, integridade da pele e prevenção de infecção. Para conseguir isso, os cateteres de bloqueio de nervo no Boston Children's Hospital (BCH) são fixados na pele do paciente e vestidos de várias maneiras, geralmente com base na preferência do provedor.

Assim como os provedores de cuidados empregam rotineiramente várias combinações de esparadrapos, curativos oclusivos e preparações de pele para fixar e proteger cateteres intravenosos (todos considerados padrão de atendimento com base na frequência de uso), os membros do serviço regional vestem PNB cateteres com várias combinações de âncoras de cateter, Dermabond, Mastisol e Tegaderms. As combinações exatas são baseadas na preferência e/ou hábito do médico, embora todos os esquemas de curativos geralmente empreguem no mínimo uma âncora de cateter padrão (fornecida pelo fabricante do cateter) e um Tegaderm, frequentemente com a adição de Mastisol ou Dermabond ou ambos em combinação. As quatro combinações possíveis em uso atual são:

1. Somente âncora de cateter e Tegaderm; 2. âncora de cateter, Mastisol e Tegaderm; 3. âncora de cateter, Dermabond e Tegaderm; 4. âncora de cateter, Mastisol, Dermabond e Tegaderm

Como nenhum registro formal é mantido do tipo de curativo e/ou componentes, não há maneira precisa de quantificar as frequências desses tipos de curativos sendo empregados, muito menos se certas estratégias de curativos historicamente foram mais eficazes do que outras mantendo a integridade do cateter e áreas circundantes. pele.

Essas variações na prática de rotina sugerem que não há acordo sobre os benefícios de adicionar Mastisol ou Dermabond (ou ambos) a um esquema de curativo, especialmente considerando seus riscos potenciais que incluem irritação da pele (Mastisol, anedótico no BCH), despesa (Dermabond, aproximadamente $ 20/uso) e tempo (alguns minutos de tempo de secagem para cada um desses elementos adicionados).

O mastisol é um adesivo líquido claro e à prova d'água que substituiu amplamente a tintura de benjoim como parte de curativos oclusivos (para cateteres de bloqueio de nervo, IVs, linhas arteriais e centrais), pois é relatado como tendo um risco significativamente menor de irritação da pele (1). Como tal, o Mastisol tornou-se essencialmente um padrão de cuidado para fixação da pele e curativo de vários tipos de cateteres. Documentos na literatura de anestesia regional pediátrica e adulta citam o uso de Mastisol também como um componente de rotina de fixação de cateter e curativo (2-4). No entanto, há poucos dados na literatura avaliando a eficácia do Mastisol na redução do vazamento ou deslocamento do cateter e, portanto, justificando seu uso continuado como parte dos curativos do cateter. Um estudo em adultos saudáveis ​​demonstrou forças diferenciais necessárias para desalojar um cateter IV com ou sem Mastisol (64 ± 1 vs. 46 ± 2 Newtons). No entanto, não há dados sobre as taxas de deslocamento do cateter ao longo do tempo em um ambiente clínico (5). Um relato de caso na literatura pediátrica propõe um benefício teórico do uso de Mastisol na medida em que evita o deslocamento do cateter de anestesia regional, mas também não fornece dados clínicos (6).

Dermabond é um adesivo tecidual de cianoacrilato que forma uma ligação forte nas bordas da ferida, permitindo que a cicatrização normal ocorra abaixo e servindo como uma barreira à infiltração bacteriana da ferida. Foi comercializado para substituir suturas com diâmetro 5-0 ou menor para reparo de laceração ou incisão. Este adesivo demonstrou economizar tempo durante o reparo da ferida, fornecer um revestimento protetor flexível e resistente à água e eliminar a necessidade de remoção da sutura. Assim como o Mastisol, o Dermabond tornou-se uma adição comum aos curativos de cateter de PNB para fixação e fechamento do local de punção/inserção, tanto no BCH quanto nacionalmente. E, novamente, como o Mastisol, há poucos dados disponíveis sobre se o uso de Dermabond como parte do esquema de curativo faz alguma diferença no que diz respeito ao deslocamento do cateter ou prevenção de infecção. Uma série de casos de três pacientes foi relatada recentemente em 2003, descrevendo a inclusão do Dermabond como uma técnica que oferece um método simples e alternativo para proteger um cateter por um período prolongado de tempo, mas não oferece dados de resultados qualitativos ou quantitativos (7). Outros métodos mais invasivos para fixação de cateteres também têm sido defendidos, como sutura, tunelização subcutânea retrógrada (8) e suturas cutâneas (9).

Os provedores do BCH e de outros lugares não discordam tanto sobre qual é o curativo correto para um cateter de bloqueio de nervo, pois eles simplesmente não têm dados relevantes para orientar sua tomada de decisão. Os médicos do BCH e de outras instituições estão usando o método que acreditam ser o melhor, incorporando suas próprias experiências pessoais, bem como as de outros médicos. Todos concordam que os principais objetivos, ou benefícios, de um bom sistema de curativo seriam a estabilização eficaz do cateter, prevenção de oclusão ou vazamento do cateter, manutenção do local limpo e seco e prevenção de infecção. Até o momento, no entanto, os curativos de cateter de bloqueio de nervo não foram estudados de maneira rigorosa que pudesse avaliar as várias técnicas para tais resultados.

Há pouca literatura disponível sobre este tópico em geral, apesar da suposta importância de um curativo em manter a posição apropriada do cateter de bloqueio do nervo e da ponta para eficácia máxima. A literatura, se é que pode ser chamada assim, é amplamente composta por vários vídeos do YouTube que descrevem metodologias de curativo e fixação de cateteres nervosos (10); no entanto, nenhum foi relatado como tendo sido avaliado em qualquer análise prospectiva ou retrospectiva rigorosa. (A referência a esta categoria geral de vídeos do YouTube é feita aqui, pois eles são essencialmente uma fonte e refletem o padrão de atendimento e, como tal, indicam a relativa falta de avaliação rigorosa das técnicas de fixação de cateteres atualmente disponíveis).

Portanto, os investigadores desejam estudar se a adição de Mastisol, Dermabond ou ambos aos curativos de cateter de PNB aqui no BCH tem alguma influência em resultados como deslocamento ou função do cateter, integridade da pele e prevenção de infecção. Como tal, os investigadores propõem um estudo prospectivo e randomizado de equivalência de tipo de curativo com a hipótese de que não há mais de 10% de diferença na taxa de deslocamento do cateter (o objetivo primário) entre os 4 esquemas de curativo comumente usados ​​para cateteres PNB no BCH.