Rotátor mandzsetta: Számít-e az érrendszer és a PINPOINT szerepe

A tanulmány háttere vagy indoklása:

Évente 4,5 millió beteg fordul orvoshoz vállfájdalma miatt az Egyesült Államokban.

Az Egyesült Államokban évente 250 000 beteget végeznek rotátor mandzsetta műtéten. Ezek a forgómandzsetta műtétek évi 3,44 milliárd dollár társadalmi megtakarítást eredményeznek; 61 évesnél fiatalabb betegenként átlagosan 13 771,00 USD. Ebben az esetben a rotátor mandzsetta elszakad Az életkorral növekszik.

A Rotator Cuff Repair (AAOS) társadalmi és gazdasági értéke 2015 A rotátor mandzsetta javítása élethosszig tartó társadalmi megtakarítást eredményez az Egyesült Államokban, évente körülbelül 3,44 milliárd dollárt. A társadalmi megtakarítások ellensúlyozzák a 61 évnél fiatalabb betegek kezelésének közvetlen költségeit, ami betegenként átlagosan 13 771 dollár nettó megtakarítást eredményez. Ez a szám jelentősen, 77 662,00 dollárra nőtt a 40 évnél fiatalabb betegek esetében.

Gyakori probléma, hogy egy 55 éves férfi megsérült a bal karja. Hevedert használ, és nehézségei vannak az egyszerű tevékenységek elvégzésében. 1 héttel később elesik, azonnali fájdalom jelentkezik a vállában. A vizsgálat során nem tudja bal karját sem felfelé, sem oldalra mozgatni anélkül, hogy a másik karjával megtámasztja. Az általa hozott röntgenfelvételek nem mutatnak vállízületi gyulladást, elmozdulást vagy törést.

A vállfájdalom a harmadik leggyakoribb mozgásszervi oka az orvosi ellátás igénybevételének. Bár a kisebb könnyek kisebb valószínűséggel terjednek el, a nagyobb könnyek hajlamosak idővel előrehaladni, és végül helyrehozhatatlanokká válhatnak jelentős ínvisszahúzódás, izomsorvadás vagy mindkettő miatt, vagy ha az inak szövetének minősége nem teszi lehetővé a helyreállítást.

1972-ben-Neer azt javasolta, hogy a rotátor mandzsetta sérüléseinek 95%-át a coracoacromialis ív alatti mechanikai összenyomás okozta, mások azzal érveltek, hogy a mandzsetta elszakadása okozta a sarkantyú képződését.

• I-es típusú lapos
• II-es típusú ívelt
• III-as típusú horgos

Többtényezős:

Külső tényezők;

• Szubakromiális ütközés
• Glenohumeralis instabilitás
• Belső ütközés
• Trauma (akut/ismétlődő) Belső tényezők;
• Az ín érellátása
• Kollagén rostok rendellenességei

A pozitív fájdalmas ív teszt és a pozitív külső forgási ellenállás teszt eredménye volt a legpontosabb eredmény a rotátorköpeny betegség kimutatására; mivel a pozitív késleltetési teszt (külső vagy belső elforgatás) eredménye volt a legpontosabb a teljes vastagságú rotátor mandzsetta szakadás diagnosztizálására. Megkülönböztetve a teljes vastagságú szakadást a részleges szakadástól, a legérzékenyebb teszt a hasnyomásos teszt volt (56,8%), a legspecifikusabb pedig az emelési teszt (96,95).

A lábnyom csont mikrovaszkularizációja szerepet játszik a rotátor mandzsetta gyógyulásában. A Pinpoint használata kulcsszerepet játszhat a rotátor mandzsetta gyógyulásában, a plazmában gazdag vérlemezkék helyett, a koncentrációszintek alapján változó eredményekkel.

A 6 szintű randomizált, kontrollált vizsgálatok nem mutattak ki klinikailag szignifikáns különbséget a Constant pontszámok, a University of California, Los Angles vállbesorolás (UCLA) és az American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) pontszámai között a kétsoros és az egysoros rotátormandzsetta javítása között. Az ép rotátor mandzsetta inak gyógyulásának általános esélyhányadosa (OR) 1,93 volt a kétsoros és az egysoros javítással kezelt betegeknél, és a különbség szignifikáns volt.

A kétsoros javítás statisztikailag szignifikáns előnye az ASES és UCLA pontszámokban a 3 cm-nél nagyobb szakadású alcsoportban. A hazavihető pont; A kettős sor javíthatja a szerkezeti gyógyulást: Klinikai relevancia?

9 tanulmány szerepel a metaanalízisben, amelyek közül 5 randomizált prospektív vizsgálat volt (1. SZINT).

A kétsoros forgómandzsetta javítási technikái lényegesen alacsonyabb újraszakadási arányt, magasabb ASES-pontszámot és nagyobb belső forgási mozgástartományt mutatnak az egysoros javítási technikákhoz képest. Pont: Különösen a 30 mm-nél nagyobb méretű forgómandzsetta szakadásoknál javasolt a kétsoros technika javítása.

Ez egy 4. szintű vizsgálat volt a Cleveland Klinikán, amely kimutatta, hogy a könnyek többsége 6 és 24 hét között jelentkezett. A potenciális kézi eszköz szerepe felmérheti az inak minőségét az irodában, és megváltoztathatja az ínvisszahúzáson alapuló rehabilitációs protokollokat.

A tanulmányi beavatkozások szerepe:

• A lábnyomnál lévő csontos érrendszer és az ín integritásának felmérése.
• Az ellátás jelenlegi színvonala:

Szteroid injekció, mint nem műtéti kezelési lehetőség. Lehetséges, hogy a szteroid injekciók befolyásolják az inak mikroérrendszerét? A Pinpoint segítségével felmérheti az inak minőségét és a hosszú távú gyógyulási potenciált.

• Cisztás csontfelszívódás és oszteolízis.
• A bomlástermékek (PLLA) ízületi gyulladást és chondrolízist okoznak.
• A bomlástermékek (PLLA) akadályozhatják a gyógyulást – A vállban lévő biológiailag felszívódó varrathorgonyok szövődményei.

Miért az Medical Row Knots?

• Javítja a biológiát, hogy elzárja a lábnyomot az ízületi folyadéktól.
• A csomómentes orvosi sorhoz képest jobb biomechanika, beleértve terhelés meghibásodásig, merevség, kevesebb résképződés.
• A kétsoros rotátor mandzsetta rögzítésének 2 technikai összehasonlítása: az orvosi sorcsomók jelentősége.

Klinikai következmények és a sebész szerepe;

• Szövetbehatoló eszköz kiválasztása; kisebb áthatoló eszközök, amelyek javítják az öltéstartási szilárdságot.
• A szövetharapás mérete; nagyobb harapás, ha erősebb.
• A rotátormandzsetta javítása során a sebész felügyelete alatt a legkritikusabb változó az öltés kiválasztása.

A Pinpoint szerepe:

Az újraszakadás és a részleges javítás csoportjában a posztoperatív ínmegőrzés a középső tényezõnél szignifikánsan befolyásolta a japán ortopédiai egyesület (JOA) és UCLA pontszámát (P=0,014). Tekintettel arra, hogy az íngyógyuló betegek klinikai tényezői jobbak voltak, a Pinpoint segíthet azonosítani az ín és a lábnyom vascularitását a műtét idején.

A Pinpoint céljai:

Megpróbálni bebizonyítani, hogy a megnövekedett érrendszer hatással lehet az izomminőségre, ezáltal hosszú távon javítja az erőt és a funkciót.

Célkitűzés:

• Ennek a prospektív vizsgálatnak a célja a pontos szint elérése a 95%-os CI képalkotó rotátor mandzsetta inak és a lábnyom tartományán belül.
• Biztosítsa az ín érrendszeri állapotát, miután a lábnyomot és az ínt visszaállították az anatómiai lábnyomra. Nézze meg, hogy a Rotator Cuff harapás szintje befolyásolja-e az ín éráramlását.
• Az orvosi sor megkötése vagy a túlzott feszítés megváltoztatja-e a Rotátor mandzsetta érrendszerét?
• Szeretnénk látni, hogy a Pinpoint rendszer használata költséghatékonyabb lehet-e, mint a Plasma Rich Trombet.
• Csökkentse az újratépések számát a forgómandzsetta javításánál.

Átfogó célok: A betegek hosszú távú működésének és eredményeinek javítása. Növelje a Rotator Cuff gyógyulási sebességét. Költséghatékony és időtakarékos módszer a Rotator Cuff értékelésére artroszkópia során.

Az érintett eljárások (kutatási beavatkozások)

Rotátormandzsetta javításon átesett betegek:

• A műtét előtti kérdőíveket a műtét előtti amerikai váll- és könyöksebészeknél (ASES), a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetemen (UCLA), a kar, váll és kéz fogyatékosságainál (DASH), Short Form Health Survey-12 (SF-12) kell kitölteni. ) & Short Form Health Survey-36 (SF-36)
• Operatív Információk gyűjtése VAGY
• Posztoperatív ASES, UCLA, DASH SF-12 és SF-36
• Ultrahangok 3 hónap, 6 hónap, 1 év és 24 hónap

Az operatív beavatkozás a jelenlegi standard protokoll szerint történik a leírt eljáráshoz. A festék befecskendezésen és a kamerával történő megjelenítésen kívül semmilyen változtatást nem végeznek a műtéti technikában. Az ötlet az lenne, hogy a Pinpoint szondát a szubakrominális térbe helyezzük, ellenőrizzük az ín vaszkuláris állapotát, majd megharapjuk az ínt, és visszahelyezzük a tűpontot, hogy ellenőrizzük, csökkent-e az érrendszer. Az Indocyanin Green festékkészletet a PINPOINT rendszerrel együtt fogják használni. Azok a betegek, akiknek potenciálisan allergiásak, vagy kórtörténetükben allergiásak vagy nátrium-jodidra vagy jódtartalmú kontrasztanyagokra érzékenyek, nem használhatják ezt a rendszert, és nem is kérik fel őket a részvételre. A lehetséges mellékhatások: anafilaxia, hipotenzió, tachycardia, nehézlégzés és csalánkiütés. A vizsgálati képalkotás miatt az eljárás időtartama megnő; ez 15-30 perc is lehet.