Rotátorová manžeta: Záleží na vaskularitě a roli pro PINPOINT

Pozadí nebo zdůvodnění této studie:

4,5 milionu pacientů ročně vyhledá lékařskou péči kvůli bolesti ramene ve Spojených státech.

Ročně podstoupí operaci rotátorové manžety ve Spojených státech 250 000 pacientů. Tyto operace rotátorové manžety produkují společenské úspory ve výši 3,44 miliardy dolarů ročně; v průměru 13 771,00 $ na pacienta mladšího než 61 let. V takovém případě se roztrhne rotátorová manžeta Roste s věkem.

Společenská a ekonomická hodnota opravy rotátorové manžety (AAOS) Opravy rotátorové manžety v roce 2015 mají za následek celoživotní společenské úspory v USA ve výši přibližně 3,44 miliardy USD ročně. Společenské úspory kompenzují přímé náklady na léčbu u pacientů mladších 61 let, což vede k průměrným čistým úsporám 13 771 USD na pacienta. Toto číslo se výrazně zvýšilo na 77 662,00 USD u pacientů mladších 40 let.

Častý problém, 55letý muž si poranil levou ruku. Používá závěs a má potíže s prováděním jednoduchých činností. O 1 týden později upadne a okamžitě se rozvine bolest v rameni. Při vyšetření není schopen pohybovat levou paží v žádném směru nahoru nebo do stran, aniž by ji podepřel druhou paží. Rentgenové snímky, které přinesl, nevykazují žádné známky osteoartrózy ramene, luxace nebo zlomeniny.

Bolest ramen je třetím nejčastějším důvodem k vyhledání lékařské péče. I když je menší pravděpodobnost šíření menších trhlin, větší trhliny mají tendenci časem progredovat a nakonec se mohou stát neopravitelnými kvůli významné retrakci šlachy, svalové atrofii nebo obojímu, nebo když kvalita tkáně šlach neumožňuje opravu.

V roce 1972-Neer navrhl, že 95 % poranění rotátorové manžety bylo způsobeno mechanickou kompresí pod korakoakromiálním obloukem, jiní tvrdili, že trhlina manžety způsobila tvorbu ostruhy.

• Typ I-plochý
• Typ II zakřivený
• Typ III hákový

Multifaktoriální:

Vnější faktory;

• Subakromiální impingement
• Glenohumerální nestabilita
• Vnitřní náraz
• Trauma (akutní/opakující se) vnitřní faktory;
• Cévní zásobení šlach
• Abnormality kolagenových vláken

Pozitivní výsledek testu bolestivého oblouku a pozitivní výsledek testu odolnosti proti vnější rotaci byly nejpřesnějším nálezem pro detekci onemocnění rotátorové manžety; zatímco přítomnost pozitivního výsledku lag testů (vnější nebo vnitřní rotace) byla nejpřesnější pro diagnostiku roztržení rotátorové manžety v plné tloušťce. Nejcitlivějším testem, který rozlišuje natržení v plné tloušťce od částečného natržení, byl test belly-press (56,8 %) a nejspecifičtější byl test lift-off (96,95).

Kostní mikrovaskularizace stopy hraje roli při hojení rotátorové manžety. Použití Pinpointu může hrát klíčovou roli při hojení rotátorové manžety, místo trombocytů bohatých na plazmu s proměnlivými výsledky na základě úrovní koncentrace.

6 úrovní randomizovaných kontrolovaných studií neprokázalo žádné klinicky významné rozdíly ve skóre Constant, University of California, hodnocení ramene v Los Angles (UCLA) a skóre American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) mezi dvouřadou a jednořadou reparací rotátorové manžety. Celkový poměr šancí (OR) hojení intaktní šlachy rotátorové manžety byl 1,93 u pacientů léčených dvouřadou proti jednořadou opravou a rozdíl byl významný.

Statisticky významný přínos dvouřadé opravy ve skóre ASES a UCLA byl pozorován v podskupině s trhlinami většími než 3 cm. Bod vzít domů; Dvojitá řada může zlepšit strukturální hojení: Klinický význam?

9 studií v metaanalýze, z nichž 5 byly randomizované prospektivní studie (LEVEL1).

Techniky opravy dvouřadé rotátorové manžety mají výrazně nižší rychlost opětovného natržení, vyšší skóre ASES a větší rozsah pohybu vnitřní rotace ve srovnání s technikami opravy jednořadé. Pointa: Zejména u těch trhlin rotátorové manžety o velikosti >30 mm se pro opravu doporučuje dvouřadá technika.

Jednalo se o studii úrovně 4 z Clevelandské kliniky, která ukázala, že většina slz se objevila mezi 6. a 24. týdnem. Role potenciálního ručního zařízení může posoudit kvalitu šlach v ordinaci a změnit rehabilitační protokoly na základě retrakce šlach.

Role pro studijní intervence:

• Posouzení kostní vaskularity na stopě a celistvosti šlachy.
• Současný standard péče:

Steroidní injekce jako možnost neoperativní léčby. Mohly by injekce steroidů ovlivnit mikrovaskularizaci šlach? Pomocí Pinpointu lze posoudit kvalitu šlach a potenciál dlouhodobého hojení.

• Cystická kostní resorpce a osteolýza.
• Produkty rozpadu (PLLA) způsobují synovitidu a chondrolýzu.
• Produkty rozkladu (PLLA) mohou narušovat hojení - Komplikace bioabsorbovatelných šicích kotev v rameni.

Proč Medical Row Knots?

• Zlepšuje biologii tím, že utěsní stopu před synoviální tekutinou.
• Oproti bezuzlové lékařské řadě lepší biomechanika vč. zatížení do porušení, tuhost, menší tvorba mezer.
• Biomechanické srovnání 2 technik fixace dvouřadé rotátorové manžety: význam lékařských řadových uzlů.

Klinické důsledky a role chirurga;

• Výběr nástroje pro penetraci tkání; menší penetrační zařízení, což má za následek zlepšení vlastností síly držení stehu.
• Velikost kousnutí tkáně; větší velikost sousta tím silnější.
• Nejdůležitější proměnnou pod kontrolou chirurgů během opravy rotátorové manžety je výběr stehu.

Role pro Pinpoint:

Ve skupině re-tear a částečné reparace pooperační zachování šlachy ve středním faktu významně ovlivnilo skóre japonské ortopedické asociace (JOA) a UCLA (P=0,014, v tomto pořadí). Vzhledem k tomu, že pacienti s hojením šlach měli lepší klinické faktory, může Pinpoint pomoci identifikovat vaskularitu šlachy a stopy v době operace.

Cíle pro Pinpoint:

Pokusit se ukázat, že zvýšená vaskularita může mít vliv na kvalitu svalů, a tedy dlouhodobě zlepšit sílu a funkci.

Objektivní:

• Tato prospektivní studie si klade za cíl získat přesnou úroveň v rozsahu 95% CI zobrazovacích šlach rotátorové manžety a stopy.
• Zajistěte cévnatost šlachy poté, co byla stopa a šlacha byla obnovena na anatomickou stopu. Podívejte se, zda úroveň skusu rotátorové manžety ovlivňuje cévní tok šlachy.
• Změní vázání lékařské řady nebo nadměrné napětí vaskularitu rotátorové manžety.
• Chtěli bychom zjistit, zda může být použití systému Pinpoint cenově efektivnější než Plasma Rich Platelet.
• Snižte počet rychlostí opětovného roztržení při opravách rotátorové manžety.

Celkové cíle: Zlepšit dlouhodobé funkce a výsledky pacienta. Zvyšte rychlost hojení rotátorové manžety. Cenově efektivní a časově efektivní metoda hodnocení rotátorové manžety během artroskopie.

Příslušné postupy (výzkumné intervence)

Pacienti podstupující opravu rotátorové manžety:

• Předoperačně tazatelé, kteří mají být dokončeni u předoperačních amerických chirurgů ramen a loktů (ASES), University California Los Angeles (UCLA), Postižení paže, ramene a ruky (DASH), Short Form Health Survey-12 (SF-12 ) & Short Form Health Survey-36 (SF-36)
• Operativní sběr informací NEBO
• Pooperační ASES, UCLA, DASH SF-12 & SF-36
• Ultrazvuky 3 měsíce, 6 měsíců, 1 rok a 24 měsíců

Operační zásah bude probíhat tak, jak to vyžaduje aktuální standardní protokol pro popsaný postup. Kromě injekce barviva a vizualizace pomocí kamery nebudou prováděny žádné změny v operační technice. Záměrem by bylo umístit sondu Pinpoint do subakrominálního prostoru, zkontrolovat stav cév šlachy a pak šlachu ukousnout a umístit špendlík zpět, abyste zkontrolovali, zda se vaskularita snížila. Souprava barviv Indocyanin Green bude používána společně se systémem PINPOINT. Pacienti s potenciální alergií nebo alergií v anamnéze nebo citlivostí na jodid sodný nebo jodované kontrastní látky by tento systém neměli používat a nebudou požádáni o účast. Možné nežádoucí účinky jsou anafylaxe, hypotenze, tachykardie, dušnost a kopřivka. Doba trvání procedury se prodlouží kvůli zobrazení studie; to může být 15 až 30 minut.