Mankiet rotatorów: czy unaczynienie ma znaczenie i rola PINPOINT

Kontekst lub uzasadnienie tego badania:

Rocznie w Stanach Zjednoczonych 4,5 miliona pacjentów szuka pomocy medycznej z powodu bólu barku.

W Stanach Zjednoczonych co roku 250 000 pacjentów przechodzi operację stożka rotatorów. Te operacje stożka rotatorów przynoszą oszczędności społeczne w wysokości 3,44 miliarda dolarów rocznie; średnio 13 771,00 USD na pacjenta w wieku poniżej 61 lat. W takim przypadku łzy stożka rotatorów Zwiększają się wraz z wiekiem.

Społeczna i ekonomiczna wartość naprawy pierścienia rotatorów (AAOS) 2015 Naprawy pierścienia rotatorów przynoszą oszczędności społeczne w Stanach Zjednoczonych w wysokości około 3,44 miliarda dolarów rocznie. Oszczędności społeczne równoważą bezpośrednie koszty leczenia pacjentów w wieku poniżej 61 lat, co daje średnie oszczędności netto w wysokości 13 771 USD na pacjenta. Liczba ta znacznie wzrosła do 77 662,00 USD dla pacjentów w wieku poniżej 40 lat.

Częsty problem, 55-letni mężczyzna zranił się w lewe ramię. Posługuje się temblakiem i ma trudności z wykonywaniem prostych czynności. 1 tydzień później upadnie, pojawia się natychmiastowy ból w ramieniu. Podczas badania nie jest w stanie poruszyć lewą ręką w żadnym kierunku w górę lub w bok bez podparcia jej drugą ręką. Zdjęcia rentgenowskie, które przyniósł, nie wykazują żadnych oznak choroby zwyrodnieniowej stawu ramiennego, zwichnięcia ani złamania.

Ból barku jest trzecim najczęstszym powodem poszukiwania pomocy medycznej ze strony układu mięśniowo-szkieletowego. Chociaż mniejsze naderwania są mniej podatne na rozprzestrzenianie się, większe naderwania mają tendencję do postępu z czasem i ostatecznie mogą stać się nieodwracalne z powodu znacznego cofnięcia ścięgna, zaniku mięśni lub obu, lub gdy jakość tkanki ścięgien nie pozwala na naprawę.

W 1972-Neer zaproponował, że 95% urazów stożka rotatorów było spowodowanych mechanicznym uciskiem pod łukiem kruczo-barkowym, inni twierdzili, że rozdarcie mankietu spowodowało powstanie ostrogi.

• Typ I-płaski
• Zakrzywiony typ II
• Hak typu III

Wieloczynnikowy:

czynniki zewnętrzne;

• Uderzenie podbarkowe
• Niestabilność stawu ramiennego
• Wewnętrzne uderzenie
• Trauma (ostra/powtarzająca się) Czynniki wewnętrzne;
• Zaopatrzenie naczyniowe ścięgien
• Zaburzenia włókien kolagenowych

Dodatni wynik testu bolesnego łuku i dodatni wynik testu oporu rotacji zewnętrznej były najdokładniejszymi wynikami w wykrywaniu choroby stożka rotatorów; mając na uwadze, że obecność dodatniego wyniku testu lag (rotacji zewnętrznej lub wewnętrznej) była najdokładniejsza w diagnostyce przedarcia stożka rotatorów pełnej grubości. W odróżnieniu od rozdarcia pełnej grubości od rozdarcia częściowego, najbardziej czułym testem był test naciskania na brzuch (56,8%), a najbardziej specyficzny był test odrywania (96,95).

Mikrounaczynienie kości odcisku stopy odgrywa rolę w gojeniu mankietu rotatorów. Użycie Pinpoint może odgrywać kluczową rolę w gojeniu mankietu rotatorów zamiast płytek krwi bogatopłytkowych z różnymi wynikami w zależności od poziomu stężenia.

6-poziomowe randomizowane badania kontrolne nie wykazały klinicznie istotnych różnic w wynikach Constant, University of California, Los Angeles Shoulders Rating (UCLA) oraz American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) między dwurzędowymi i jednorzędowymi naprawami stożka rotatorów. Ogólny iloraz szans (OR) wyleczenia nienaruszonego ścięgna pierścienia rotatorów wyniósł 1,93 u pacjentów leczonych naprawą dwurzędową i jednorzędową, a różnica była znacząca.

Statystycznie istotną korzyść z naprawy dwurzędowej w wynikach ASES i UCLA zaobserwowano w podgrupie z rozdarciami większymi niż 3 cm. Punkt zabrania do domu; Podwójny rząd może poprawić gojenie strukturalne: znaczenie kliniczne?

9 badań w metaanalizie, z których 5 było randomizowanymi badaniami prospektywnymi (POZIOM 1).

Techniki naprawy stożka rotatorów dwurzędowych charakteryzują się znacznie niższym wskaźnikiem ponownego rozdzierania, wyższym wynikiem ASES i większym zakresem ruchu rotacji wewnętrznej w porównaniu z technikami naprawczymi jednorzędowymi. Uwaga: Szczególnie w przypadku pęknięć stożka rotatorów o wielkości >30 mm zaleca się naprawę techniką dwurzędową.

Było to badanie poziomu 4 przeprowadzone w Cleveland Clinic, które wykazało, że większość łez wystąpiła między 6 a 24 tygodniem. Rola potencjalnego ręcznego urządzenia może ocenić jakość ścięgien w gabinecie i zmienić protokoły rehabilitacyjne w oparciu o retrakcję ścięgna.

Rola w interwencjach badawczych:

• Ocena unaczynienia kości w miejscu odcisku stopy oraz integralności ścięgien.
• Aktualny standard opieki:

Iniekcja sterydów jako nieoperacyjna opcja leczenia. Czy zastrzyki sterydowe mogą wpływać na mikrounaczynienie ścięgien? Czy za pomocą Pinpoint można ocenić jakość ścięgien i potencjał długoterminowego gojenia.

• Torbielowata resorpcja kostna i osteoliza.
• Produkty rozpadu (PLLA) powodują zapalenie błony maziowej i chondrolizę.
• Produkty rozpadu (PLLA) mogą zakłócać gojenie — powikłania zakotwiczeń biowchłanialnych szwów w ramieniu.

Dlaczego medyczne węzły rzędowe?

• Poprawia biologię, uszczelniając ślad przed mazią stawową.
• W porównaniu z bezwęzłowym rzędem medycznym, lepsza biomechanika m.in. obciążenie do zniszczenia, sztywność, mniejsze powstawanie szczelin.
• Biomechaniczne porównanie 2 technicznych mocowań stożka rotatorów w dwóch rzędach: znaczenie węzłów medycznych.

Implikacje kliniczne i rola chirurga;

• Wybór instrumentu penetrującego tkankę; mniejsze urządzenia penetrujące poprawiające charakterystykę siły trzymania ściegu.
• Rozmiar ugryzienia tkanki; większy rozmiar zgryzu jest silniejszy.
• Najbardziej krytyczną zmienną pod kontrolą chirurgów podczas naprawy stożka rotatorów jest wybór ściegu.

Rola dla Pinpoint:

W grupach z ponownym zerwaniem i częściową naprawą, pooperacyjne zachowanie ścięgna w środku istotnie wpłynęło na wyniki Japońskiego Towarzystwa Ortopedycznego (JOA) i UCLA (odpowiednio P=0,014). Biorąc pod uwagę, że pacjenci z wygojonym ścięgnem mieli lepsze czynniki kliniczne, Pinpoint może pomóc w identyfikacji unaczynienia ścięgna i stopy w czasie operacji.

Cele dla Pinpoint:

Próba wykazania, że ​​zwiększone unaczynienie może mieć wpływ na jakość mięśni, a tym samym na długoterminową poprawę siły i funkcji.

Cel:

• To prospektywne badanie ma na celu uzyskanie dokładnego poziomu w zakresie 95% CI obrazowania ścięgien Rotator Cuff i śladu stopy.
• Upewnij się, że unaczynienie ścięgna po przywróceniu śladu i ścięgna zostało przywrócone do anatomicznego kształtu śladu. Sprawdź, czy poziom zgryzu mankietu rotatorów wpływa na przepływ naczyniowy ścięgna.
• Czy zawiązanie rzędu medycznego lub nadmierne napięcie zmienia unaczynienie mankietu rotatora.
• Chcielibyśmy sprawdzić, czy użycie systemu Pinpoint może być bardziej opłacalne niż osocze bogatopłytkowe.
• Zmniejsz liczbę częstości ponownego rozdarcia podczas napraw mankietu rotatora.

Ogólne cele: Poprawa długoterminowej funkcji pacjenta i wyników. Zwiększ szybkość gojenia mankietu rotatora. Efektywna kosztowo i czasowo metoda oceny mankietu rotatora podczas artroskopii.

Stosowane procedury (interwencje badawcze)

Pacjenci poddawani naprawie mankietu rotatorów:

• Kwestionariusze przedoperacyjne do wypełnienia w przedoperacyjnych American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), University California Los Angeles (UCLA), Disabilities of the arm, bark and hand (DASH), Short Form Health Survey-12 (SF-12 ) i skrócona ankieta zdrowotna-36 (SF-36)
• Operacyjny Zbierz informacje LUB
• Pooperacyjne ASES, UCLA, DASH SF-12 i SF-36
• Ultra brzmi 3 miesiące, 6 miesięcy, 1 rok i 24 miesiące

Interwencja operacyjna będzie przebiegać zgodnie z aktualnym standardowym protokołem dla opisanej procedury. Nie będą dokonywane żadne zmiany w technice operacyjnej poza podaniem barwnika i wizualizacją kamerą. Pomysł polegałby na umieszczeniu sondy Pinpoint w przestrzeni podbarkowej w celu sprawdzenia stanu naczyniowego ścięgna, a następnie nakłuciu ścięgna i ponownym umieszczeniu szpilki w celu sprawdzenia, czy unaczynienie się zmniejszyło. Wraz z systemem PINPOINT zostanie zastosowany zestaw barwników Indocyanin Green. Pacjenci z potencjalnymi alergiami lub alergiami w wywiadzie lub nadwrażliwością na jodek sodu lub jodowe środki kontrastowe nie powinni używać tego systemu i nie będą proszeni o udział w nim. Możliwe działania niepożądane to anafilaksja, niedociśnienie, tachykardia, duszność i pokrzywka. Czas trwania zabiegu zostanie wydłużony ze względu na badanie obrazowe; może to być od 15 do 30 minut.