Veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő csecsemők újraélesztése ép köldökzsinórral

A CDH súlyos születési rendellenesség, 1:2000-1:3000 élveszületéssel, ahol a rekeszizom defektusa a hasi tartalom mellkasba kerülését, majd az intrathoracalis struktúrák összenyomódását eredményezi. Az intrathoracalis struktúrák összenyomódása pulmonalis és bal kamrai (LV) hypoplasiát és a tüdő érrendszerének abnormális fejlődését eredményezi a méhen belül. Ezek a szív- és tüdőfejlődési rendellenességek a méhen belül, az újszülöttek tartós pulmonális hipertóniájához (PPHN) és születés utáni légzési elégtelenséghez vezetnek. A légzési elégtelenséget intubációval és gépi lélegeztetéssel kezelik. A légzési elégtelenség kezelésén túl az intubáció megakadályozza a levegő bejutását a belekben, valamint a tüdő és a szív további összenyomódását. A CDH-s csecsemőknél a rutin újraélesztés részeként azt követően hajtják végre, hogy a szülő a köldökzsinór elvágásával elválasztja a babát a placentától. A CDH-s csecsemők újraélesztése magában foglalja egy nasogasztrikus szonda (NG) gyomorba helyezését is a magával ragadott levegő és váladék eltávolítására, valamint katéterek elhelyezését a köldökartériában és -vénában a gyógyszerek beadásához (véna), valamint a vérnyomás folyamatos ellenőrzéséhez és vérmintavétel (artéria). Intézményünkben a rutin gyakorlat részeként az újraélesztés kezdeti lépései párhuzamosan zajlanak úgy, hogy míg az egyik csapat intubál és kezdeményez lélegeztetést, valamint az NG cső elhelyezését, addig egy másik csapat köldökzsinórt helyez el. Ez a megközelítés lehetővé tette a kutatók számára, hogy artériás vérgázmintát vegyenek 20 CDH-ban szenvedő csecsemőnél, átlagosan 4 perces életkorban (2-9 perc). A köldökzsinórvér artériás mintákkal összehasonlítva a pCO2 átlagosan 35 Hgmm-rel (11-77 Hgmm) nő a köldökzsinór ABG medián pCO2 55 Hgmm-ről (28-78 Hgmm) 88 Hgmm-re (65-123 Hgmm). Ezen túlmenően a pCO2 medián bázisdeficit -2 ± 0,5350-ről az artériás köldökzsinórvér mintában -7,994 ± 0,8547-re változott a köldökzsinór vérmintában. Az ebből eredő légzési és metabolikus acidózis a szülés utáni 7,289 ± 0,01946 pH-értékét az artériás köldökzsinórvér mintában 7,036 ± 0,02051-re csökkentette. A fenti intézkedések mellett a rutin újraélesztés részeként a kutatók rutinszerűen echokardiográfiás vizsgálatokat végeznek az élet első órájában a pulmonális hipertónia kezelésének iránymutatására. Ezek a vizsgálatok az esetek körülbelül 50%-ában bal kamrai (LV) diszfunkciót és jobbról balra söntölést mutatnak be a ductus arteriosusban. A kutatók azt feltételezik, hogy az LV diszfunkció és a megnövekedett pulmonalis vaszkuláris rezisztencia legalább részben a fent leírt acidemia következménye. Ezen túlmenően, az arteriosus ductusánál a bal bal oldali jobbról balra ható csökkentett előterhelés szintén valószínűleg hozzájárul az LV diszfunkciójához. A jelentős gázcsere-rendellenességekkel és LV-működési zavarokkal küzdő csecsemők standard ellátása az ECMO-mentés a szülőszobán korai szakaszban.

A köldökzsinór szorítása az egyik első beavatkozás, amely a születés után történik. Ez elválasztja a csecsemőt a méhlepénytől, ami egy mérföldkőnek számító időszakot jelent, amely alatt az újszülött önálló entitássá alakul. A születéskor a magzatból az újszülöttbe való átmenet kritikus szakaszt jelent életünkben. A korai vagy azonnali köldökzsinór befogás bevett gyakorlat, ahol a magzat megszületését a köldökzsinór azonnali befogása követi (

Egy nemrégiben végzett tanulmányban doppler-ultrahangot használtak az artériás és vénás köldök véráramlásának mérésére a hüvelyi szülések késleltetett kötélszorítása során. Születés után a szondát a köldökzsinór közepére helyezték, és a vénákban és az artériákban való áramlás mintázatát és időtartamát értékelték a zsinór befogásáig. A csecsemők 90%-ánál a köldökvénás áramlás 4 perc 36 másodpercnél is jelen volt. A csecsemők 83%-ánál még 4 perc és 22 másodperc elteltével is jelen volt a köldökös artériás áramlás, a csecsemők 72%-ánál pedig kétirányú artériás áramlást figyeltek meg. A kétirányú artériás áramlás a születés után 45 másodperccel jelent meg, és átlagosan 2 perc 24 másodpercig tartott (01:37-03:52). Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a méhlepény gázcseréje a születés után legalább 4-5 percig aktív maradhat, és azt sugallja, hogy a köldökzsinór befogásának 4-5 perccel történő késleltetése az újraélesztés megkezdésekor kivitelezhető.

Juhmagzatban a lélegeztetés ép köldökzsinórral történő beindításának hatását vizsgálták úgy, hogy a ductus arteriosus, a nyaki és a pulmonalis artériák körül áramlási szondákat helyeztek el, a nyaki és pulmonalis artériákban pedig katétereket helyeztek el a közvetlen nyomásméréshez. A köldökzsinór beszorításával a lélegeztetés megkezdése előtt megnőtt a nyaki artéria és a pulmonalis artéria nyomása, kezdetben nőtt a nyaki artéria véráramlása, majd csökkent, és csökkent a pulmonalis artériás véráramlás és a jobb kamrai kimenet. A carotis és pulmonalis nyomás és áramlás ezen változásait a szívfrekvencia csökkenése kísérte. Mindössze 30 másodperces lélegeztetéssel a köldökzsinór beszorítása előtt megakadályozták a szívfrekvencia, a nyaki és a pulmonalis artériák nyomásának és áramlásának ingadozásait, és a kardiopulmonális átmenet sokkal stabilabb volt.

Az ép köldökzsinórral végzett újraélesztésről szóló első közzétett jelentés a 24 órás hematokrit értékét hasonlította össze koraszülötteknél (23 0/7-31 6/7 hetes GA), randomizáltan 60 másodpercre V (kezdeti folyamatos pozitív légúti nyomás) pozitív nyomás hozzáadásával. lélegeztetés, ha szükséges – késleltetett zsinórszorítás (DCC), V-DCC vagy csak DCC, ahol a csecsemőket megszárították és a hát gyengéd dörzsölésével stimulálták, ha apnoe volt. Ebben a vizsgálatban nem tapasztaltak különbséget a hematokrit csúcsértékben az első 24 órában, a szülőszobában végzett beavatkozásokban, a korai hemodinamikában (agyi oxigenizáció közeli infravörös spektroszkópiával, perctérfogat és lökettérfogat elektromos kardiometriával, illetve a jobb vena cava áramlás funkcionális echokardiográfiával). vagy újszülöttkori eredmények. A légzés kezdete hasonló volt mindkét csoportban, azonban a DCC-t kapó csecsemők hosszabb ideig kaptak stimulációt, mint a V-DCC. Noha a V-DCC nem mutatott előnyt, nem észleltek káros hatásokat, és ez a tanulmány bebizonyította, hogy lehetséges az újraélesztés sértetlen zsinór mellett. Ezen túlmenően, az elsődleges kimeneti mérőszám különbözött a mi érdeklődésünkre számot tartó kérdésünktől, mivel a vizsgálatba bevont csecsemőknél alacsony volt a kardiopulmonális átmenet rendellenességeinek kockázata.

Ebben a protokollban a kutatók az újraélesztés megkezdését javasolják veleszületett rekeszizomsérvben szenvedő csecsemőknél a késleltetett köldökzsinór-szorítás időszakában. Ez egy megvalósíthatósági tanulmány, amely felméri a résztvevők (terhes anya és nagy kockázatú csecsemőik) toleranciáját az újraélesztés ezen módszerével szemben, valamint az újraélesztés optimális beállítását és megközelítését. Ennek a megközelítésnek a toleranciája biztosítaná ezeknek a csecsemőknek a késleltetett zsinórszorítás előnyeit, miközben lehetővé teszi az egyidejű újraélesztést. Ennek a tanulmánynak az első célja az anyai és magzati beavatkozással szembeni tolerancia felmérése, valamint az újraélesztés optimális megközelítésének meghatározása. Ezen túlmenően a kutatók felmérik, hogy az újraélesztés megkezdése a késleltetett zsinórszorítás időszakában stabilizálja-e a gázcserét és megelőzheti-e a születés után fellépő hiperkarbiát és acidózist. A köldökzsinór leszorítása előtti lélegeztetés fiziológiai hatásai miatt a kutatók azt feltételezik, hogy a köldökzsinór leszorítása előtti újraélesztés stabilizálja a kardiopulmonális átmenetet, és csökkenti az LV diszfunkció prevalenciáját ebben a populációban. Ennek a tanulmánynak az eredményei lefektetik egy jövőbeli többközpontú, randomizált vizsgálat alapjait, és valószínűleg befolyásolják a CDH-s újszülöttek születés utáni újraélesztésének módját.