Synnynnäisestä palleatyrästä kärsivien pikkulasten elvytys ehjällä napanuoralla

CDH on vakava syntymävika, jonka esiintyvyys on 1:2000–1:3000 elävänä syntyneessä, ja pallean vaurio johtaa vatsan sisällön tyrään rintakehään ja sitä seuraavan rintakehän sisäisten rakenteiden puristumiseen. Rinnansisäisten rakenteiden puristuminen johtaa keuhkojen ja vasemman kammion (LV) hypoplasiaan ja keuhkoverisuoniston epänormaaliin kehittymiseen kohdussa. Nämä poikkeavuudet sydämen ja keuhkojen kehityksessä kohdussa johtavat jatkuvaan vastasyntyneen keuhkoverenpainetautiin (PPHN) ja hengitysvajeeseen syntymän jälkeen. Hengityksen vajaatoimintaa hoidetaan intubaatiolla ja koneellisella ventilaatiolla. Hengitysvajauksen hoidon lisäksi intubaatio estää ilman kulkeutumisen suolistoon ja keuhkojen ja sydämen puristumisen. Osana rutiininomaista elvytystyötä vauvoille, joilla on CDH-intubaatio, suoritetaan sen jälkeen, kun synnyttäjä on erottanut vauvan istukasta katkaisemalla napanuoran. CDH-potilaiden elvyttämiseen kuuluu myös nenämahaletkun (NG) sijoittaminen mahalaukkuun mukana kulkeutuneen ilman ja eritteiden poistamiseksi sekä katetrien sijoittaminen napavaltimoon ja -laskimoon lääkkeiden antamista (laskimoa) ja jatkuvaa verenpaineen seurantaa varten. verinäytteen otto (valtimo). Osana laitoksemme rutiiniharjoituksia nämä elvytysvaiheet suoritetaan kaikki rinnakkain siten, että kun yksi ryhmä intuboi ja aloittaa ventilaation sekä NG-letkun, toinen ryhmä asettaa napanuorat. Tämän lähestymistavan ansiosta tutkijat ovat voineet ottaa valtimoverikaasunäytteitä 20 lapselta, joilla on CDH, keskimäärin 4 minuutin elinajan (vaihteluväli 2-9 minuuttia). Napanuoraveren valtimonäytteisiin verrattuna pCO2 kasvaa mediaanilla 35 mmHg (vaihteluväli 11-77 mmHg) keskimääräisestä napanuora ABG:n pCO2-arvosta 55 mmHg (vaihteluväli 28-78 mmHg) 88 mmHg:iin (vaihteluväli 65-123 mmHg). Näiden muutosten lisäksi pCO2:n mediaaniemäsvaje muuttui -2 ± 0,5350:sta valtimonuoraverinäytteessä -7,994 ± 0,8547:ään napavaltimon verinäytteessä. Tuloksena oleva hengitystie- ja metabolinen asidoosi alensi valtimonuoraverinäytteen pH:n arvosta 7,289 ± 0,01946 arvoon 7,036 ± 0,02051 syntymän jälkeen. Edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi osana rutiininomaista elvytystoimia tutkijat hankkivat rutiininomaisesti sydämen kaikututkimuksia ensimmäisen elintunnin aikana keuhkoverenpainetaudin hallinnan ohjaamiseksi. Nämä tutkimukset osoittavat vasemman kammion (LV) toimintahäiriön ja oikealta vasemmalle kulkevan shuntingin valtimotiehyessä noin 50 % ajasta. Tutkijat spekuloivat, että LV-toiminnan toimintahäiriö ja lisääntynyt keuhkojen verisuonivastus johtuvat ainakin osittain edellä kuvatusta asidemiasta. Lisäksi pienentynyt LV:n esikuormitus oikealta vasemmalle shuntingissa valtimotiehyessä vaikuttaa myös todennäköisesti LV:n toimintahäiriöön. Vauvojen, joilla on huomattavia poikkeavuuksia kaasunvaihdossa ja LV-toiminnan häiriössä, perushoito on ECMO-pelastus varhaisessa synnytyssalissa.

Napanuoran puristaminen on yksi ensimmäisistä interventioista, joita tapahtuu syntymän jälkeen. Tämä erottaa vauvan istukasta, mikä merkitsee merkkivaihetta, jonka aikana vastasyntynyt muuttuu itsenäiseksi kokonaisuudeksi. Siirtyminen sikiöstä vastasyntyneeksi syntymän yhteydessä on kriittinen vaihe elämässämme. Varhainen tai välitön napanuoran puristaminen on vakiokäytäntö, jossa sikiön synnytystä seuraa napanuoran välitön puristaminen (

Äskettäisessä tutkimuksessa doppler-ultraääntä käytettiin mittaamaan valtimoiden ja laskimoiden navan verenvirtausta viivästyneen napanuoran puristuksen aikana emättimen synnytyksen aikana. Synnytyksen jälkeen koetin asetettiin napanuoran keskelle ja suonen ja valtimoiden virtauksen kuvio ja kesto arvioitiin, kunnes napanuora puristui. 90 %:lla vauvoista napalaskimovirtaus oli edelleen läsnä 4 minuutin ja 36 sekunnin kohdalla. 83 %:lla vauvoista napavaltimon virtausta havaittiin vielä 4 minuutin ja 22 sekunnin kohdalla ja 72 %:lla pikkulapsista havaittiin kaksisuuntaista valtimovirtausta. Kaksisuuntainen valtimovirtaus ilmestyi 45 sekuntia syntymän jälkeen ja kesti keskimäärin 2 minuuttia ja 24 sekuntia (01:37-03:52). Tämä tutkimus viittaa siihen, että istukan kaasunvaihto voi pysyä aktiivisena vähintään 4-5 minuuttia syntymän jälkeen, ja ehdottaa, että napanuoran puristamisen viivästäminen 4-5 minuuttia elvytysvaiheessa saattaa olla mahdollista.

Lampaiden sikiöillä ventilaation käynnistymisen vaikutusta ehjällä napanuoralla tutkittiin asettamalla virtausanturit ductus arteriosuksen, kaula- ja keuhkovaltimoiden ympärille sekä katetrit kaula- ja keuhkovaltimoihin suoria paineen mittauksia varten. Kun napanuora puristettiin ennen ventilaation aloittamista, kaulavaltimon ja keuhkovaltimon paine nousi, kaulavaltimon verenvirtaus lisääntyi aluksi ja sitten heikkeni ja keuhkovaltimon verenvirtaus ja oikean kammion ulostulo väheni. Näihin kaulavaltimon ja keuhkojen paineen ja virtauksen muutoksiin liittyi sydämen sykkeen lasku. Vain 30 sekuntia ventilaatiolla ennen napanuoran puristamista estettiin sydämen sykkeen, kaula- ja keuhkovaltimon paineen ja virtauksen vaihtelut ja kardiopulmonaalinen siirtymä oli paljon vakaampi.

Ensimmäisessä julkaistussa elvytysraportissa ehjällä napanuoralla verrattiin 24 tunnin hematokriittiä keskosilla (23 0/7-31 6/7 viikkoa GA) satunnaistettuna 60 sekuntiin V (alkuperäinen jatkuva positiivinen hengitysteiden paine) lisättynä positiiviseen paineeseen. tuuletus tarvittaessa - viivästetty johdon kiinnitys (DCC), V-DCC tai DCC-vain, kun vauvat kuivattiin ja stimuloitiin hieromalla varovasti selkää, jos apneinen. Tässä tutkimuksessa ei havaittu eroja hematokriitin huippuarvossa ensimmäisen 24 tunnin aikana, synnytyshuoneen interventioissa, varhaisessa hemodynamiikassa (aivojen hapetus lähi-infrapunaspektroskopialla, sydämen minuuttitilavuus ja aivohalvaustilavuus sähköisellä kardiometrialla tai ylivertainen onttolaskimovirtaus toiminnallisella kaikukardiografialla). tai vastasyntyneiden seurauksia. Hengityksen alkaminen oli samanlainen molemmissa ryhmissä, mutta DCC:tä saaneet lapset saivat pitempään stimulaatiota kuin V-DCC. Vaikka V-DCC:stä ei havaittu mitään hyötyä, haitallisia vaikutuksia ei havaittu, ja tämä tutkimus osoitti elvyttämisen toteutettavuuden narun ollessa ehjä. Lisäksi ensisijainen tulosmitta poikkesi kiinnostavasta kysymyksestämme, koska tähän tutkimukseen osallistuneilla pikkulapsilla oli pieni riski saada poikkeavuuksia kardiopulmonaalisessa siirtymävaiheessa.

Tässä protokollassa tutkijat ehdottavat elvytystoimen aloittamista pikkulapsilla, joilla on synnynnäinen palleatyrä viivästyneen napanuoran puristamisen aikana. Tämä on toteutettavuustutkimus, jossa arvioidaan osallistujien (raskaana olevien äitien ja heidän riskialttiiden imeväistensä) sietokykyä tälle elvytysmenetelmälle sekä optimaalista elvytysjärjestelyä ja lähestymistapaa. Tämän lähestymistavan sietokyky tarjoaisi näille vauvoille viivästetyn napanuoran kiinnittymisen edut samalla, kun se mahdollistaisi samanaikaisen elvyttämisen. Tämän tutkimuksen ensimmäinen tavoite on arvioida äidin ja sikiön sietokykyä toimenpiteelle ja määrittää optimaalinen lähestymistapa elvytystoimiin. Tämän lisäksi tutkijat arvioivat, voiko elvytyskäynnistys viivästyneen napapuristuksen aikana vakauttaa kaasunvaihtoa ja ehkäistä syntymän jälkeen syntyvää hyperkarbiaa ja asidoosia. Ventiloinnin aloittamisen fysiologisista vaikutuksista johtuen ennen napanuoran puristamista, tutkijat olettavat, että elvytys ennen napanuoran puristamista stabiloi sydämen ja keuhkojen siirtymän ja vähentää LV-häiriön esiintyvyyttä tässä populaatiossa. Tämän tutkimuksen tulokset luovat perustan tulevalle monikeskukselle satunnaistetulle tutkimukselle ja vaikuttavat todennäköisesti tapaan, jolla CDH-vastasyntyneitä elvytetään syntymän jälkeen.