Az atrakuriumnak a percaruncularis blokkhoz való hozzáadásának hatékonysága és biztonságossága szürkehályog-műtéten átesett magas myopák esetén

A jelenlegi tanulmányban azt feltételezik, hogy a lidokain, bupivakain és hialuronidáz keverékhez kis dózisú atrakurium hozzáadása korai akinéziát és kedvező műtéti állapotot biztosítana a per-caruncularis peribulbaris érzéstelenítésben nagy myopékban, amelyek fakoemulzifikáción esnek át. Kezdetben a jogosult betegek tájékozott beleegyezése meg fogják szerezni. A műtét előtt a bevont betegek axiális hosszát ultrahangos biometriával mérjük, és B-scan segítségével azonosítjuk a staphyloma jelenlétét.

Az előkészítő helyiségben az intravénás (IV) kanül kerül elhelyezésre. A szorongó betegek intravénásan midazolámot kapnak (a válaszreakció szerint titrálva a beteg életkorától és a kapcsolódó egészségügyi állapottól függően).

A műtőben megkezdődik a pulzoximetriás, elektrokardiográfiás (EKG) és a noninvazív artériás vérnyomás standard monitorozása. Az O2-t 2 ml/perc sebességgel adják be az orr-O2-kanül segítségével. Az újraélesztéshez szükséges gyógyszereket és felszereléseket az eljárás megkezdése előtt ellenőrizni kell.

Helyi érzéstelenítő szemcseppet (0,4%-os benoxinát) csepegtetünk a szembe, és háromszor egy perces időközzel kell megoperálni.

A páciens hanyatt fekszik, és megkérik, hogy nézzen közvetlenül előre, és a mennyezet egy rögzített pontjára összpontosítson, hogy a szemei ​​semleges helyzetben legyenek. A per-karunkuláris 25 Gauge (G) 25 mm-es tűvel történik. A tű beszúrási pontja a karuncle mediális pontja lesz, a tű közvetlenül az arcra merőlegesen és a mediális orbitafallal párhuzamosan halad 15-20 mm mélységig. , Negatív aspiráció után a már kiválasztott helyi érzéstelenítő keveréket lassan injektálják. Az injekció beadása során a gömböt egy ujjal megtapintják, és gyakran tesztelik a fedők feszességét, ha a fedők megfeszülnek, vagy ha a feszültség a gömbben emelkedni kezd, az injekciót leállítják. Az injekció beadása után 20-30 Hgmm-re felfújt Honan ballonnal külső kompressziót alkalmaznak 10 percig, és 2 percenként eltávolítják az akinézia és az érzéstelenítés tesztelésére.

A következők kerülnek rögzítésre:

• Kor.
• Szex.
• ASA fizikai állapot.
• Axiális hossz.
• Vérnyomás, pulzusszám (kiindulási érték, 5 perccel a helyi érzéstelenítő injekció után, 5 perccel a műtét kezdete után)
• a perifériás O2 telítettséget (SpO2) (kiindulási érték és 5 perccel a helyi érzéstelenítő injekció után) rögzítettük.
• A motoros blokád kezdetét (szemmozgási pontszám [OMS]≤6) és a globe akinézia kezdeti idejét (OMS≤2) rögzítjük. Ezenkívül az OMS-t a műtét végén, majd a műtét után 30 percenként értékelik, amíg a szem teljes mozgása vissza nem tér az akinézia időtartamának meghatározására.
• A szemhéjmozgásig eltelt idő pontszáma ≤1 lesz rögzítve. Ha 10 perc elteltével a blokk nem megfelelő, 3-4 ml 2%-os lidokain kiegészítést adunk ugyanezzel a technikával. Ha a blokk még mindig nem megfelelő, akkor kudarcnak tekintik, és kizárják a vizsgálatból. Ha a blokk sikertelennek minősül, a beteg vagy kiegészítő inferotemporális injekciót kap (ha az ultrahang kizárja a posterior staphylom jelenlétét), helyi érzéstelenítést, 50 mcg intravaszkuláris fentanilt vagy általános érzéstelenítést kap a beteg állapotától függően.

Megfelelő fájdalomcsillapítás (egy kis vatta általi érintésérzékelés elvesztése) és akinézia (OMS≤2) után a sebész megkezdhette a műtétet.

• Fel kell jegyezni a kiegészítés szükségességét és a helyi érzéstelenítő keverék teljes mennyiségét.
• A megfelelő műtéti érzéstelenítésig eltelt idő a szaruhártya érzéstelenítésének megléte, valamint a szemmozgás pontszáma ≤2.
• A fájdalom értékelése közvetlen kikérdezéssel történik, 3 pontos pontozási rendszer alkalmazásával:

(Nincs fájdalom = 0, kellemetlen érzés = 1, fájdalom = 2) a műtét során. Ha a beteg pontszáma 1 vagy több, megnyugtatás és/vagy 50 mcg fentanil IV.

• Szövődmény előfordulása (retrobulbáris vérzés, gömbpenetráció, látóideg károsodás, helyi érzéstelenítő toxicitás, izombénulás, kemózis, vagy az izomrelaxáns mellékhatása pl. helyi hiperémia) rögzítésre kerül.
• Az eljárás időtartama rögzítésre kerül.
• A sebész elégedettségét a műtét végén hárompontos skála segítségével értékelik: 0 = nem elégedett, 1 = közepesen elégedett, 2 = elégedett.

Az adatgyűjtő (egyben a blokk adminisztrátora) előre nyomtatott adatlapon rögzíti az adatokat, rövidítésekkel és az egyes változók magyarázatával. Az adatlapon szerepelni fog az elvi nyomozó száma és a kommunikációhoz szükséges e-mail cím is. Az összegyűjtött adatokat ezt követően felülvizsgálják és elektronikus formában rögzítik későbbi statisztikai elemzés céljából.

A minta mérete A 0,05-ös, 95%-os teljesítményű kétoldali alfa és az akinézia kezdetének legalább 3 perces, klinikailag jelentős különbsége alapján legalább 74 betegre lesz szükség a vizsgálat elvégzéséhez (MedCalc®verzió12 .7.1.0- 64 bites). Nyolc beteget adnak hozzá, hogy kompenzálják a lemorzsolódást.

82 beteget véletlenszerűen 2 csoportba osztanak: Statisztikai elemzés A statisztikai elemzés az S-Plus statisztikai szoftver (SPSS) for Windows (20.0-s verzió, SPSS Inc. Chicago, Illinois) segítségével történik. Minden változót normalitásra tesztelünk Kolmogorov-Smirnov teszt segítségével; ha a teszt szignifikáns, a nem-normalitást elfogadják. Ellenkező esetben a grafikonok, a ferdeség és a görbület segítségével kétszeres ellenőrzésre lesz szükség a normalitás megerősítéséhez.

A folytonos változókat átlag ± szórásként kell bemutatni, ha az eloszlás normalitási feltételezései teljesülnek. Ha nem, akkor mediánként és tartományként jelenik meg. A kategorikus változók számok és százalékok formájában jelennek meg. A kvantitatív változókat kétoldali páratlan tanulói t-próbával, a kvalitatív változókat pedig Fisher-féle egzakt teszttel hasonlítjuk össze. A < 0,05 P értéket szignifikánsnak tekintjük.