Atrakuriumin lisäämisen tehokkuus ja turvallisuus perkarunkulaariseen lohkoon kaihileikkauksen saaneiden korkean likirauhasten yhteydessä

Tässä tutkimuksessa oletetaan, että pienen annoksen atrakuuria lisääminen lidokaiinin, bupivakaiinin ja hyaluronidaasin seokseen saisi aikaan akinesian varhaisen alkamisen ja suotuisan kirurgisen tilan per-karunkulaarisessa peribulbaarisessa anestesiassa korkean myoopein, joille tehdään fakoemulsifikaatio. Aluksi kelpoisten potilaiden tietoinen suostumus saadaan. Ennen leikkausta mukaan otettujen potilaiden aksiaalinen pituus mitataan ultraäänibiometrialla ja stafylooma tunnistettiin B-skannauksella.

Valmistushuoneeseen asetetaan suonensisäinen (IV) kanyyli. Ahdistuneille potilaille annetaan midatsolaamia suonensisäisesti (titrataan vasteen mukaan potilaan iän ja siihen liittyvän sairauden mukaan).

Leikkaussalissa aloitetaan pulssioksimetrian, elektrokardiografian (EKG) ja noninvasiivisen valtimoverenpaineen vakiomittaus. O2 annetaan nopeudella 2 ml/minuutti nenän O2-kanyylin avulla. Elvytykseen käytettävät lääkkeet ja välineet tarkistetaan ennen toimenpiteen aloittamista.

Silmään tiputetaan paikallispuudutettavia silmätippoja (benoksinaatti 0,4 %) leikkausta varten kolme kertaa minuutin välein.

Potilas makaa makuuasennossa ja häntä pyydetään katsomaan suoraan eteenpäin keskittyen kiinteään pisteeseen katossa, jotta silmät ovat neutraalissa asennossa. Per-caruncular annetaan käyttämällä 25 Gauge (G), 25 mm neulaa. Neulan sisäänvientikohta on vain keskimmäinen karunkelin suhteen, jolloin neula kulkee suoraan kohtisuorassa kasvoja vastaan ​​ja yhdensuuntainen mediaalisen kiertoradan seinämän kanssa 15-20 mm syvyyteen. , Negatiivisen aspiraation jälkeen jo valittu paikallispuudutusseos ruiskutetaan hitaasti. Injektion aikana maapalloa tunnustellaan yhdellä sormella ja kansien jännitys testataan usein. Jos kannet jännittyvät tai jos jännityksen tuntuu nousevan maapallolla, injektio lopetetaan. Injektion jälkeen ulkoista kompressointia 20–30 mm Hg:iin täytetty Honan-pallolla käytetään 10 minuutin ajan ja poistetaan 2 minuutin välein akinesian ja anestesian testaamiseksi.

Seuraavat tiedot tallennetaan:

• Ikä.
• seksiä.
• ASA fyysinen tila.
• Aksiaalinen pituus.
• Verenpaine, syke (perusarvo, 5 minuuttia paikallispuudutuksen injektion jälkeen, 5 minuuttia leikkauksen alkamisen jälkeen)
• perifeerinen O2-saturaatio (SpO2) (perustaso ja 5 minuuttia paikallispuudutusinjektion jälkeen) kirjattiin.
• Motorisen salpauksen alku (silmän liikepistemäärä [OMS]≤6) ja maapallon akinesian alkamisaika (OMS≤2) tallennetaan. Lisäksi OMS arvioidaan leikkauksen lopussa ja sen jälkeen joka 30. minuutti leikkauksen jälkeen, kunnes silmän liike on palautunut täyteen akinesian keston määrittämiseksi.
• Aika silmäluomen liikkeisiin ≤1 tallennetaan. Jos salpaus on 10 minuutin kuluttua riittämätön, annetaan samalla tekniikalla 3-4 ml lidokaiinia 2 %. Jos esto on edelleen riittämätön, se katsotaan epäonnistuneeksi ja suljetaan pois tutkimuksesta. Kun salpaus katsotaan epäonnistuneeksi, potilas saa joko lisäinferotemporaalista injektiota (jos ultraääni sulkee pois posteriorisen stafyloomin läsnäolon), paikallispuudutuksen, intravaskulaarisen fentanyyliannoksen 50 mikrogrammaa tai yleisanestesian potilaan tilan mukaan.

Riittävän analgesian (pienen vanun kosketustuntuma) ja akinesian (OMS≤2) jälkeen kirurgin annettiin aloittaa leikkaus.

• Paikallispuudutusseoksen lisätarve ja kokonaistilavuus kirjataan.
• Aika riittävään kirurgiseen anestesiaan määritellään sarveiskalvon anestesian esiintymisenä yhdessä silmän liikepistemäärän kanssa ≤2.
• Kipu arvioidaan suoralla kyselyllä 3 pisteen pisteytysjärjestelmällä:

(Ei kipua = 0, epämukavuus = 1, kipu = 2) koko leikkauksen ajan. Jos potilaan pistemäärä on 1 tai enemmän, hänelle annetaan vakuutus ja/tai 50 mikrog fentanyyli IV.

• Komplikaatioiden esiintyminen (retrobulbaarinen verenvuoto, tunkeumapallo, näköhermovaurio, paikallispuudutustoksisuus, lihashalvaus, kemoosi tai lihasrelaksantin sivuvaikutus, esim. paikallinen hyperemia) kirjataan.
• Toimenpiteen kesto kirjataan.
• Kirurgin tyytyväisyys arvioidaan leikkauksen lopussa kolmipisteasteikolla: 0 = en tyytyväinen, 1 = kohtalaisen tyytyväinen, 2 = tyytyväinen.

Tiedonkeruu (myös lohkon ylläpitäjä) tallentaa tiedot esipainettuun tietolehteen, jossa on lyhenteet ja jokainen muuttuja selitetään. Tietolomakkeessa on myös päätutkijan numero ja sähköposti viestintää varten. Kerätyt tiedot tarkistetaan ja rekisteröidään sähköiselle lomakkeelle myöhempää tilastoanalyysiä varten.

Näytteen koko Perustuu kaksipuoliseen alfa-arvoon 0,05, 95 % tehoon ja kliinisesti merkittävään eroon akinesian alkamisajassa vähintään 3 minuuttia, tutkimuksen suorittamiseen tarvitaan vähintään 74 potilasta (MedCalc®versio12 .7.1.0- 64-bittinen). Kahdeksan potilasta lisätään korvaamaan keskeytyksiä.

82 potilasta jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: Tilastollinen analyysi Tilastoanalyysi suoritetaan käyttämällä S-Plus Statistical Software (SPSS) for Windows -ohjelmistoa (versio 20.0, SPSS Inc. Chicago, Illinois). Kaikki muuttujat testataan normaaliuden suhteen Kolmogorov-Smirnov-testillä; jos testi on merkittävä, ei-normaalisuus hyväksytään. Muussa tapauksessa vaaditaan kaksinkertainen tarkistus käyttämällä kaavioita, vinoutta ja kurtoosia normaaliuden vahvistamiseksi.

Jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvona ± keskihajonna, kun jakauman normaaliarvooletukset täyttyvät. Jos ei, se esitetään mediaanina ja vaihteluvälinä. Kategoriset muuttujat esitetään numeroina ja prosentteina. Kvantitatiivisia muuttujia verrataan käyttämällä kaksisuuntaista paritonta opiskelija-t-testiä ja kvalitatiivisia muuttujia Fisherin eksaktitestillä. P-arvoa < 0,05 pidetään merkittävänä.