A CT fluoroszkópia által irányított célzott autológ vér és fibrin ragasztó tapasz kezelés véletlenszerű vizsgálata

A spontán intrakraniális hipotenzió (SIH) nem iatrogén eredetű gerincvelői CSF szivárgás által okozott állapot, amely klasszikusan ortosztatikus fejfájással jár. Ezek a fejfájások más tünetekkel, például hányingerrel, kettőslátással, fülzúgással és kognitív zavarokkal együtt gyakran súlyos fogyatékossághoz vezetnek. Az SIH-t jelentősen aluljelentették az átfogó téves diagnózisok miatt. Így, bár a becsült éves előfordulási gyakoriság 100 000-ből 5, a tényleges szám valószínűleg jóval nagyobb.

A jelenlegi standard ellátás olyan SIH-esetek esetében, amelyek nem ellenállnak a konzervatív intézkedéseknek (pl. ágynyugalom és hidratálás) a spinalis CSF szivárgás perkután epidurális vérfoltja (EBP). A perkután EBP többféleképpen is elvégezhető: 1) képalkotó irányítással vagy anélkül, 2) ismert vagy feltételezett CSF-szivárgás helyére célozva vagy nem célzottan, és 3) fibrinragasztó tömítőanyag hozzáadásával vagy anélkül.

Az SIH perkután EBP-kezelése mögött meghúzódó mechanizmus vezető elmélete az, hogy tartós tömítést hoz létre a CSF szivárgásával kapcsolatban, ami normalizálja a CSF hidrodinamikáját és ennek következtében a tünetek csökkenését. Úgy gondolják, hogy a fibrin ragasztó, az idegsebészeti beavatkozások során fellépő nem szándékos durotomiák kezelésére használt tömítőanyag növeli a sikeres tapasz valószínűségét, mint a csak vért tartalmazó tapaszok. Ezért feltételezhető, hogy a vért és fibrin ragasztót egyaránt tartalmazó tapaszanyag képalkotó célzott bejuttatása közvetlenül a CSF szivárgás helyére, egy újszerű terápia az optimális terápia. Emiatt ez az eljárás az elmúlt évek során számos felsőoktatási intézményben standard ellátássá vált.

Csoportunk kiterjedt tapasztalattal rendelkezik SIH-betegeknél a CT fluoroszkópiával vezérelt célzott vér- és fibrinragasztós foltozásban a bizonyított CSF-szivárgások terén. Jelentős bizonytalanság marad azonban ennek az eljárásnak a hatékonyságát illetően, az eredményekre vonatkozó adatok kevéssége és a várható RCT hiánya miatt. Valójában az SIH kezelésére vonatkozó jelenlegi bizonyítékok szinte mindegyike retrospektív diagramok áttekintésében található. Tekintettel az SIH növekvő felismerésére, arra a tényre, hogy a betegek egy ismert részében a tünetek spontán megszűnnek, és a kezelést irányító egyértelmű bizonyítékok hiánya miatt rendkívül fontos a vérrel és fibrin ragasztóval történő célzott tapaszozás hatékonyságának értékelése. egy leendő RCT. Ennek a kielégítetlen igénynek a kielégítése képezi a javaslat alapját. Miközben a többi EBP-típus hatékonyságának meghatározása is fontos, célunk a feltételezett optimális terápia hatékonyságának értékelése.