RAD 1601: EDGE sugársebészet a kezelhetetlen esszenciális tremor és a tremor-domináns Parkinson-kór kezelésére

A National Institute of Neurological Disorders and Stroke szerint a tremor akaratlan, ritmikus izom-összehúzódás, amely a test egy vagy több részén remegő mozgásokhoz vezet. Gyakori mozgászavar, amely leggyakrabban a felső végtagokat érinti, de előfordulhat a fejben, a hangszalagokban, a törzsben és az alsó végtagokban is. A tremor időszakos vagy állandó lehet. Jelen lehet nyugalomban, cselekvés közben, vagy vegyesen pihenés és cselekvés között.

A tremor bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban középkorú és idősebb felnőttek körében fordul elő; ha egyszer előfordul, gyakran idővel előrehalad. Ez a rendellenesség nem mutat nemi hajlamot. Bár a tremor nem életveszélyes, súlyos rokkantságot okozhat, megnehezítve vagy akár lehetetlenné is téve a munka és a mindennapi életfeladatok elvégzését.

Úgy tűnik, hogy az agynak a mozgásokat irányító mély részei részt vesznek a tremor kialakulásában. A legtöbb tremor típusnak azonban nincs ismert oka. Vannak olyan formák, amelyek úgy tűnik, hogy öröklődnek és családon belül futnak. A tremornak több mint 20 fajtája van. A tremor előfordulhat önmagában (például esszenciális tremor (ET), vagy más neurológiai rendellenességekkel, például Parkinson-kórral (PD) társulhat).

A tremor a Parkinson-kór gyakori tünete. A Parkinson-kóros betegek tremor-domináns és nem tremoros altípusokba sorolása jól megalapozott. A tremor-domináns Parkinson-kórban (TDPD) szenvedő betegek tremorjának patofiziológiája eltérhet egyéb tüneteiktől, mint például a bradykinesia, a merevség, valamint a járási és egyensúlyi tünetek. Fontos, hogy a PD-ben a tremor kevésbé jól reagál, vagy akár nagyon ellenálló is lehet a dopaminerg kezeléssel szemben, mint a bradykinesia és a merevség. Ezért más kezelési stratégiák megfontolására lehet szükség.

Az esszenciális tremor (ET) egy gyakori neurológiai állapot, amelyet remegés jellemez, amely testtartással vagy cselekvéssel egyaránt előfordulhat. Az Egyesült Államokban a jelentések szerint 10 millió ember szenved esszenciális tremorban. A betegek egy jelentős részében remegés következtében tartósan fogyatékosság és a mindennapi életvitel megzavarása tapasztalható, és beavatkozásra van szükség.

A kezelés megközelítése a fogyatékosság behatolásától függ a beteg életébe, de jellemzően gyógyszeres beavatkozással kezdődik. Az elsődleges és másodlagos farmakológiai beavatkozásokra nem reagáló mozgáskorlátozott tremorban szenvedő betegeket mély agyi stimulációval (DBS) vagy talamotómiával végzett műtéti kezelésre értékelik. Azonban ezeknek a betegeknek egy jelentős része kedvezőtlen műtétre alkalmas orvosi vagy neurológiai társbetegségek miatt. Ezenkívül a betegek egy jelentős része egyszerűen nem kívánja alávetni a remegés miatti DBS-elvezetéshez szükséges éber craniotomiát. A sztereotaktikus sugársebészeti (SRS) talamotomia alternatíva ezen betegek számára. Az SRS thalamotomia előre meghatározott sztereotaktikus koordináták alapján a talamusz ventrális köztes magját (VIM) célozza meg.

Szinte minden korábbi SRS talamotómiás vizsgálatban a Leksell Gamma Knife kezelőegységet alkalmazták, és azt mutatják, hogy a megfelelően kiválasztott betegek körülbelül 80%-a reagál. A Gamma Knife sugársebészet tremor elleni hatékonyságát prospektív módon tanulmányozták, és nagyobb retrospektív vizsgálatokban prognosztikai tényezők alapján modellezték. Ezek a tanulmányok referenciaértékeket nyújtanak a keret nélküli Virtual Cone sugársebészet biztonságának és hatékonyságának mérésére ebben a kísérletben. Ahhoz, hogy az esetleges keret nélküli Virtual Cone sugársebészet standard ellátás legyen a tremor kezelésében, további klinikai adatokra van szükség. A Virtual Cone sugársebészet ezen kísérleti kísérlete felméri ennek a kezelésnek a biztonságosságát és hatékonyságát. Negyven betegből álló célpontot kezelnek, hogy megerősítsék a protokolleljárások megvalósíthatóságát, a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát. A másodlagos végpontok közé tartozik az életminőség és a betegek elégedettsége. A kutatók azt feltételezik, hogy a közelmúltbeli fejlesztések a LINAC-leadásban, a képvezetésben és a páciens helyzetének megfigyelésében biztonságos keret nélküli eljárást tesznek lehetővé, amely magas betegelégedettséggel és alacsony toxicitással jár.