RAD 1601: EDGE radiochirurgie pro nezvládnutelný esenciální třes a třesem dominantní Parkinsonovu chorobu

Podle National Institute of Neurological Disorders and Stroke je třes mimovolní, rytmická svalová kontrakce vedoucí k třesavým pohybům v jedné nebo více částech těla. Jde o běžnou poruchu hybnosti, která nejčastěji postihuje horní končetiny, ale může se vyskytnout i v oblasti hlavy, hlasivek, trupu a dolních končetin. Třes může být přerušovaný nebo konstantní. Může být přítomen v klidu, během akce nebo smíšený mezi klidem a akcí.

Třes se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u dospělých ve středním a starším věku; jakmile se objeví, často postupuje v průběhu času. Tato porucha nevykazuje žádnou predilekci pohlaví. I když třes neohrožuje život, může být těžce invalidizující, což znesnadňuje nebo dokonce znemožňuje provádění pracovních a každodenních úkolů.

Zdá se, že na rozvoji třesu se podílejí hluboké části mozku, které řídí pohyby. Většina typů třesu však nemá žádnou skutečnou známou příčinu. Existují některé formy, které se zdají být zděděné a vyskytují se v rodinách. Existuje více než 20 druhů třesu. Třes se může objevit sám o sobě (jako je esenciální třes (ET) nebo může být spojen s jinými neurologickými poruchami, jako je Parkinsonova choroba (PD).

Třes je častým příznakem Parkinsonovy choroby. Klasifikace pacientů s Parkinsonovou nemocí na podtypy s dominantním třesem a bez třesu je dobře zavedena. Patofyziologie třesu u pacientů s Parkinsonovou nemocí s dominantním třesem (TDPD) se může lišit od ostatních jejich dalších symptomů, jako je bradykineze, rigidita a symptomy chůze a rovnováhy. Důležité je, že třes u PD reaguje méně dobře nebo může být dokonce vysoce odolný vůči dopaminergní léčbě než bradykineze a rigidita. Proto může být nutné zvážit jiné léčebné strategie.

Esenciální třes (ET) je běžný neurologický stav charakterizovaný třesem, který se může objevit buď při držení těla, nebo při akci. V USA je údajně až 10 milionů lidí s esenciálním třesem. Významná podskupina pacientů pociťuje přetrvávající neschopnost a narušení činností každodenního života v důsledku třesu a vyžaduje zásah.

Léčebný přístup závisí na průniku postižení do života pacienta, ale obvykle začíná farmakologickou intervencí. Pacienti s invalidizujícím třesem refrakterním na primární a sekundární farmakologické intervence jsou hodnoceni k chirurgické léčbě s hlubokou mozkovou stimulací (DBS) nebo thalamotomii. Značná podskupina těchto pacientů je však nepříznivými kandidáty na operaci kvůli lékařským nebo neurologickým komorbiditám. Kromě toho si významná podskupina pacientů jednoduše nepřeje podstoupit kraniotomii v bdělém stavu potřebnou pro umístění elektrody DBS pro třes. Stereotaktická radiochirurgie (SRS) thalamotomie je alternativou pro tyto pacienty. SRS thalamotomie se zaměřuje na ventrální intermediární (VIM) jádro thalamu na základě předem stanovených stereotaktických souřadnic.

Téměř všechny předchozí provedené studie SRS thalamotomie používaly léčebnou jednotku Leksell Gamma Knife a prokázaly, že asi 80 % správně vybraných pacientů reaguje. Účinnost radiochirurgie gama nožem na třes byla studována prospektivně a byla modelována na základě prognostických faktorů ve větších retrospektivních studiích. Tyto studie poskytují měřítka pro měření bezpečnosti a účinnosti bezrámové radiochirurgie virtuálního kužele v této studii. Aby případná bezrámová radiochirurgie Virtual Cone byla standardem péče při léčbě třesu, jsou zapotřebí další klinická data. Tato pilotní studie radiochirurgie Virtual Cone posoudí bezpečnost a účinnost této léčby. Cílová skupina čtyřiceti pacientů bude léčena, aby se potvrdila proveditelnost protokolových postupů, účinnost a bezpečnost léčby. Sekundární cílové parametry budou zahrnovat kvalitu života a spokojenost pacientů. Vyšetřovatelé předpokládají, že nedávná vylepšení podávání LINAC, navádění obrazu a monitorování polohy pacienta umožní bezpečný bezrámový postup, který přináší vysokou spokojenost pacienta a nízkou toxicitu.