RAD 1601: EDGE Radiosurgery for Intractable Essential Tremor and Tremor-Dominant Parkinson's Disease

Laut dem National Institute of Neurological Disorders and Stroke ist Tremor eine unwillkürliche, rhythmische Muskelkontraktion, die zu zitternden Bewegungen in einem oder mehreren Körperteilen führt. Es ist eine häufige Bewegungsstörung, die am häufigsten die oberen Extremitäten betrifft, aber auch im Kopf, in den Stimmbändern, im Rumpf und in den unteren Extremitäten auftreten kann. Tremor kann intermittierend oder konstant sein. Es kann in Ruhe, während der Aktion oder gemischt zwischen Ruhe und Aktion vorhanden sein.

Tremor kann in jedem Alter auftreten, ist aber am häufigsten bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters; Sobald es auftritt, schreitet es oft im Laufe der Zeit fort. Diese Störung zeigt keine Geschlechtspräferenz. Obwohl Tremor nicht lebensbedrohlich ist, kann es zu schweren Behinderungen führen, die es schwierig oder sogar unmöglich machen, Aufgaben im Beruf und im täglichen Leben zu erledigen.

Tiefe Teile des Gehirns, die Bewegungen steuern, scheinen an der Tremorentwicklung beteiligt zu sein. Die meisten Arten von Tremor haben jedoch keine wirklich bekannte Ursache. Es gibt einige Formen, die vererbt zu sein scheinen und in Familien verlaufen. Es gibt mehr als 20 Arten von Tremor. Tremor kann eigenständig auftreten (z. B. essentieller Tremor (ET)) oder mit anderen neurologischen Erkrankungen wie der Parkinson-Krankheit (PD) in Verbindung gebracht werden.

Tremor ist ein häufiges Symptom der Parkinson-Krankheit. Die Einteilung von Patienten mit Parkinson-Krankheit in Tremor-dominante und Nicht-Tremor-Subtypen ist gut etabliert. Die Pathophysiologie des Tremors bei Patienten mit Tremor-dominanter Parkinson-Krankheit (TDPD) kann sich von anderen Symptomen wie Bradykinesie, Steifheit und Gang- und Gleichgewichtssymptomen unterscheiden. Wichtig ist, dass Tremor bei PD weniger gut auf eine dopaminerge Behandlung anspricht oder sogar sehr resistent sein kann als Bradykinesie und Rigidität. Daher müssen möglicherweise andere Behandlungsstrategien in Betracht gezogen werden.

Essentielles Tremor (ET) ist eine häufige neurologische Erkrankung, die durch ein Zittern gekennzeichnet ist, das entweder bei Haltung oder Bewegung auftreten kann. In den USA gibt es Berichten zufolge bis zu 10 Millionen Menschen mit essentiellem Tremor. Eine signifikante Untergruppe von Patienten leidet unter anhaltender Behinderung und Beeinträchtigung der Aktivitäten des täglichen Lebens durch Tremor und benötigt eine Intervention.

Der Behandlungsansatz hängt davon ab, wie weit die Behinderung in das Leben des Patienten eindringt, beginnt aber typischerweise mit einer pharmakologischen Intervention. Patienten mit behinderndem Tremor, die auf primäre und sekundäre pharmakologische Eingriffe nicht ansprechen, werden für eine chirurgische Behandlung mit Tiefenhirnstimulation (THS) oder Thalamotomie untersucht. Eine beträchtliche Untergruppe dieser Patienten ist jedoch aufgrund medizinischer oder neurologischer Komorbiditäten ungünstige Kandidaten für eine Operation. Darüber hinaus möchte sich eine signifikante Untergruppe von Patienten einfach nicht der Kraniotomie im Wachzustand unterziehen, die für die DBS-Elektrodenplatzierung bei Tremor erforderlich ist. Stereotaktische Radiochirurgie (SRS) Thalamotomie ist eine Alternative für diese Patienten. Die SRS-Thalamotomie zielt auf den ventralen Zwischenkern (VIM) des Thalamus ab, basierend auf vorbestimmten stereotaktischen Koordinaten.

Nahezu alle früher durchgeführten SRS-Thalamotomie-Studien verwendeten die Leksell Gamma Knife-Behandlungseinheit und zeigen, dass etwa 80 % der richtig ausgewählten Patienten darauf ansprechen. Die Wirksamkeit der Gamma-Knife-Radiochirurgie bei Tremor wurde prospektiv untersucht und auf der Grundlage prognostischer Faktoren in größeren retrospektiven Studien modelliert. Diese Studien liefern Benchmarks für die Messung der Sicherheit und Wirksamkeit der rahmenlosen Virtual Cone-Radiochirurgie in dieser Studie. Damit die rahmenlose Virtual Cone-Radiochirurgie zum Behandlungsstandard bei der Behandlung von Tremor werden kann, sind zusätzliche klinische Daten erforderlich. Dieser Pilotversuch der Virtual Cone-Radiochirurgie wird die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Behandlung bewerten. Ein Ziel von vierzig Patienten wird behandelt, um die Durchführbarkeit der Protokollverfahren, die Wirksamkeit und die Sicherheit der Behandlung zu bestätigen. Sekundäre Endpunkte sind Lebensqualität und Patientenzufriedenheit. Die Forscher gehen davon aus, dass die jüngsten Verbesserungen bei der LINAC-Bereitstellung, der Bildführung und der Patientenpositionsüberwachung ein sicheres rahmenloses Verfahren mit hoher Patientenzufriedenheit und geringer Toxizität ermöglichen werden.