Egyoperátoros digitális kolangioszkópia rosszindulatú és jóindulatú epeszűkületek diagnosztizálására

A rosszindulatú és jóindulatú epeszűkületek megkülönböztetése kihívást jelenthet. A rosszindulatú epeszűkületek és a jóindulatú szűkületek pontos megkülönböztetése kulcsfontosságú a kezelési döntések meghozatalához. Míg az epevezetéket érintő tömeges elváltozás a képalkotás során, például ultrahang (USG), számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) során megfigyelhető obstruktív sárgasággal jelentkező betegeknél, az epevezeték korai rosszindulatú daganata gyakran előfordulhat ductus szűkület, a képalkotás során nyilvánvaló tömeg nélkül. Az epevezeték korai stádiumú rosszindulatú daganatának diagnosztizálása kívánatos, mivel a lézió alkalmas lehet a gyógyító szándékú sebészi eltávolításra.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) fontos diagnosztikai és terápiás endoszkópos technika obstruktív sárgaságban és feltételezett epeszűkületben szenvedő betegeknél. Míg a hagyományos szövetfelvételi technikákat, például ecsetcitológiát vagy az epeszűkület intraduktális biopsziáját gyakran végzik az ERCP során a szövetek diagnosztizálására, ezek érzékenysége szuboptimális. Az ecsetcitológia és az intraduktális biopszia átlagos érzékenysége ~ 59%, illetve ~ 63% volt.

Ha az epeszűkület oka a hagyományos ERCP diagnosztikai technikák ellenére továbbra is tisztázatlan, az ERCP során gyakran végeznek kolangioszkópiát a diagnózis tisztázása érdekében. Az ERCP során végzett kolangioszkópia során egy kis (~ 10 francia méretű) szkópot vezetnek át az ERCP duodenoszkóp munkacsatornáján az epevezeték nyálkahártyájának közvetlen megjelenítéséhez. Ez lehetővé teszi az endoszkópos számára, hogy vizuális benyomást (VI) szerezzen, és célzott biopsziát végezzen az epeszűkület közvetlen vizualizálása mellett. A rosszindulatú epeszűkület VI-jét gyakran intraduktális kóros szövetnövekedés és kitágult, szabálytalan, kanyargós daganatos erek jelenléte jellemzi. A standard ERCP során a kolangioszkópia elvégezhető 2-operátoros "anya-baba" rendszerrel vagy egyoperátoros rendszerrel. Míg a 2 operátoros „mama-baba” cholangioszkópia jó képminőséget biztosít az epeszűkületről az ERCP során, használata korlátozott a 2 endoszkópos kezelést igénylő eljárás nehézkes jellege és a videokolangioszkóp viszonylagos törékenysége miatt. Az egyoperátoros cholangioszkópia (SOC) rendszer, mint például a SpyGlass Direct Visualization System, másrészt lehetővé teszi, hogy egyetlen operátor végezzen kolangioszkópiát az ERCP során. Az optikai szál alapú SOC-t a határozatlan epeszűkületek értékelésében használt tanulmányok közelmúltbeli metaanalízisében a VI kombinált szenzitivitása és specificitása 90%, illetve 87%, a kolangioszkópiával irányított biopszia kombinált szenzitivitása és specificitása pedig 69 volt. % illetve 98%. Az eljárással összefüggő nemkívánatos események (pl. fertőzés, perforáció, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) általános előfordulási gyakorisága 7,5% volt a diagnosztikus SOC esetében az ERCP során.

A korábbi vizsgálatokból származó, optikai szál alapú SOC-t használó VI ígéretes eredményei ellenére a napi klinikai gyakorlatban a tényleges képminőséget gyakran csak egy kis optikai szál képalkotási felhasználása és a felbontás fokozatos elvesztése miatt tekintik korrektnek a napi klinikai gyakorlatban. optikai szál károsodás. A jobb képminőségű SOC-ra van szükség az epeszűkület jobb endoszkópos diagnózisához.

Nemrég elérhetővé vált egy digitális SOC rendszer (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, USA), amely tovább javíthatja a rosszindulatú és jóindulatú epeszűkületek diagnosztizálását. Ennek a digitális SOC-nak az epeszűkületek értékelésében való hasznosságát nem vizsgálták alaposan. Ezt a tanulmányt a digitális SOC hasznosságának értékelésére javasoljuk az ERCP során a rosszindulatú és jóindulatú epeszűkületek diagnosztizálásában.