Single-operator digital kolangioskopi til diagnosticering af maligne og godartede galdeforsnævringer

Differentiering mellem ondartede og benigne galdeforsnævringer kan være udfordrende. Nøjagtig differentiering af maligne galdeforsnævringer fra benigne er afgørende for at vejlede ledelsesbeslutninger. Mens en masselæsion, der involverer galdegangen, kan observeres ved billeddannelse såsom ultralyd (USG), computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) hos patienter med obstruktiv gulsot, kan tidlig malignitet i galdegangen ofte vise sig med en duktal forsnævring uden en tydelig masse ved billeddannelse. Diagnose af malignitet i galdegangen på et tidligt stadium er ønskelig, da læsionen kan være modtagelig for kirurgisk resektion af helbredende hensigt.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en vigtig diagnostisk og terapeutisk endoskopisk teknik hos patienter med obstruktiv gulsot og mistænkt galdeforsnævring. Mens konventionelle vævsopsamlingsteknikker såsom børstecytologi eller intraduktal biopsi af galdeforsnævringen ofte udføres under ERCP til vævsdiagnose, er deres følsomhed suboptimal. Den gennemsnitlige følsomhed for børstecytologi og intraduktal biopsi blev rapporteret til at være henholdsvis ~ 59 % og ~ 63 %.

Når årsagen til en galdeforsnævring forbliver uklar på trods af konventionelle ERCP-teknikker til diagnose, udføres der ofte kolangioskopi under ERCP for at afklare diagnosen. Cholangioskopi udført under ERCP involverer at føre et lille skop (~ 10 fransk i størrelse) gennem arbejdskanalen på ERCP duodenoskopet til direkte visualisering af galdegangsslimhinden. Dette giver en endoskopist mulighed for at opnå et visuelt indtryk (VI) og at udføre målrettet biopsi under direkte visualisering af galdeforsnævringen. VI af en ondartet galdestriktur er ofte karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​intraduktal unormal vævsvækst og udvidede, uregelmæssige, snoede tumorkar. Under standard ERCP kan kolangioskopi udføres ved hjælp af et "mor-baby"-system med 2 operatører eller et system med enkelt operatør. Mens 2-operator "mor-baby" kolangioskopiteknikken kan give god billedkvalitet af galdeforsnævringen under ERCP, har dens anvendelse været begrænset på grund af den besværlige karakter af proceduren, der kræver 2 endoskopister, og den relative skrøbelighed af videokolangioskopet. Single-operator cholangioscopy (SOC) system, såsom SpyGlass Direct Visualization System, giver på den anden side en enkelt operatør mulighed for at udføre kolangioskopi under ERCP. I en nylig meta-analyse af undersøgelserne, der brugte den optiske fiber-baserede SOC i evalueringen af ​​ubestemte galdeforsnævringer, var den kombinerede sensitivitet og specificitet af VI henholdsvis 90 % og 87 %, og den kombinerede sensitivitet og specificitet af kolangioskopi-styret biopsi var 69 % og 98 %. Den samlede forekomst af procedurerelaterede bivirkninger (f.eks. infektion, perforation, pancreatitis osv.) blev rapporteret til at være 7,5 % for diagnostisk SOC under ERCP.

På trods af de lovende resultater af VI, der anvender den optiske fiberbaserede SOC fra tidligere undersøgelser, anses den faktiske billedkvalitet i daglig klinisk praksis ofte som rimelig kun på grund af brugen af ​​en lille optisk fiber til billeddannelse og gradvist tab af opløsning over tid fra skader på optiske fibre. En SOC med bedre billedkvalitet er nødvendig for bedre endoskopisk diagnose af en galdeforsnævring.

For nylig er et digitalt SOC-system (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, USA) blevet tilgængeligt og har potentialet til yderligere at forbedre diagnosticeringen af ​​maligne og godartede galdeforsnævringer. Nytten af ​​denne digitale SOC i evalueringen af ​​galdeforsnævringer er ikke blevet grundigt undersøgt. Vi foreslår denne undersøgelse for at evaluere nytten af ​​den digitale SOC under ERCP til diagnosticering af maligne og godartede galdeforsnævringer.