Jednooperátorová digitální cholangioskopie pro diagnostiku maligních a nezhoubných žlučových striktur

Rozlišení mezi maligními a benigními žlučovými strikturami může být náročné. Přesné odlišení maligních žlučových striktur od benigních je zásadní pro vodítko při manažerských rozhodnutích. Zatímco u pacienta s obstrukční žloutenkou může být pozorována hromadná léze zahrnující žlučovodu, jako je ultrazvuk (USG), počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), časná malignita žlučovodu se může často projevit duktální striktura bez zjevné hmoty při zobrazení. Diagnóza časného stadia malignity žlučovodu je žádoucí, protože léze může být přístupná chirurgické resekci s léčebným záměrem.

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je důležitou diagnostickou a terapeutickou endoskopickou technikou u pacientů s obstrukční žloutenkou a suspektní biliární strikturou. Zatímco konvenční techniky získávání tkáně, jako je kartáčková cytologie nebo intraduktální biopsie biliární striktury, jsou často prováděny během ERCP pro diagnostiku tkáně, jejich citlivost je suboptimální. Průměrná citlivost pro kartáčkovou cytologii a intraduktální biopsii byla hlášena jako ~ 59 % a ~ 63 %.

Když příčina biliární striktury zůstává nejasná navzdory konvenčním technikám ERCP pro diagnostiku, často se během ERCP provádí cholangioskopie k objasnění diagnózy. Cholangioskopie prováděná během ERCP zahrnuje průchod malého rozsahu (o velikosti ~ 10 French) pracovním kanálem ERCP duodenoskopu pro přímou vizualizaci sliznice žlučovodu. To umožňuje endoskopistovi získat vizuální otisk (VI) a provést cílenou biopsii za přímé vizualizace biliární striktury. VI maligní biliární striktury je často charakterizována přítomností intraduktálního abnormálního růstu tkáně a dilatovaných, nepravidelných, klikatých nádorových cév. Během standardního ERCP lze cholangioskopii provádět pomocí systému „matka-dítě“ se 2 operátory nebo systému s jedním operátorem. Zatímco technika cholangioskopie „matka-dítě“ se 2 operátory může poskytnout dobrou kvalitu obrazu biliární striktury během ERCP, její použití bylo omezeno kvůli těžkopádné povaze postupu vyžadujícího 2 endoskopisty a relativní křehkosti videocholangioskopu. Systém cholangioskopie s jedním operátorem (SOC), jako je SpyGlass Direct Visualization System, na druhé straně umožňuje jedinému operátorovi provádět cholangioskopii během ERCP. V nedávné metaanalýze studií využívajících SOC na bázi optických vláken při hodnocení neurčitých biliárních striktur byla kombinovaná senzitivita a specificita VI 90 % a 87 % a kombinovaná senzitivita a specificita biopsie řízené cholangioskopií byla 69 % a 98 %. Celková incidence nežádoucích účinků souvisejících s výkonem (např. infekce, perforace, pankreatitida atd.) byla hlášena jako 7,5 % pro diagnostické SOC během ERCP.

Navzdory slibným výsledkům VI využívajícím SOC na bázi optických vláken z předchozích studií je skutečná kvalita obrazu v každodenní klinické praxi často považována za spravedlivou pouze díky použití malého optického vlákna pro zobrazování a postupné ztrátě rozlišení v průběhu času od poškození optického vlákna. Pro lepší endoskopickou diagnostiku biliární striktury je zapotřebí SOC s lepší kvalitou obrazu.

V poslední době je k dispozici digitální systém SOC (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, USA), který má potenciál dále zlepšit diagnostiku maligních a benigních biliárních striktur. Užitečnost této digitální SOC při hodnocení biliárních striktur nebyla dobře prostudována. Navrhujeme tuto studii k vyhodnocení užitečnosti digitální SOC během ERCP v diagnostice maligních a benigních biliárních striktur.