Однооператорная цифровая холангиоскопия для диагностики злокачественных и доброкачественных стриктур желчевыводящих путей

Дифференциация злокачественных и доброкачественных стриктур желчевыводящих путей может быть сложной задачей. Точная дифференциация злокачественных билиарных стриктур от доброкачественных имеет решающее значение для принятия управленческих решений. В то время как объемное поражение желчных протоков может наблюдаться при визуализации, такой как УЗИ (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), у пациентов с механической желтухой раннее злокачественное новообразование желчных протоков часто может проявляться протоковая стриктура без видимой массы на визуализации. Диагностика злокачественного новообразования желчных протоков на ранней стадии желательна, поскольку поражение может поддаваться хирургической резекции с лечебной целью.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является важным диагностическим и лечебным эндоскопическим методом у пациентов с механической желтухой и подозрением на стриктуру желчевыводящих путей. В то время как традиционные методы получения ткани, такие как щеточная цитология или внутрипротоковая биопсия стриктуры желчных путей, часто выполняются во время ЭРХПГ для диагностики тканей, их чувствительность не оптимальна. Сообщается, что средняя чувствительность щеточной цитологии и внутрипротоковой биопсии составляет ~ 59% и ~ 63% соответственно.

Когда причина стриктуры желчевыводящих путей остается неясной, несмотря на традиционные методы ЭРХПГ для диагностики, во время ЭРХПГ часто проводят холангиоскопию для уточнения диагноза. Холангиоскопия, выполняемая во время ЭРХПГ, заключается в проведении небольшого эндоскопа (размером ~ 10 French) через рабочий канал дуоденоскопа ЭРХПГ для прямой визуализации слизистой оболочки желчных протоков. Это позволяет эндоскописту получить визуальный слепок (VI) и выполнить прицельную биопсию при прямой визуализации билиарной стриктуры. VI злокачественной стриктуры желчевыводящих путей часто характеризуется наличием внутрипротокового аномального роста ткани и расширенными, неправильными, извитыми опухолевыми сосудами. При стандартной ЭРХПГ холангиоскопия может выполняться с использованием двухоператорной системы «мать-ребенок» или однооператорной системы. Хотя метод холангиоскопии «мать-ребенок» с двумя операторами может обеспечить хорошее качество изображения стриктуры желчевыводящих путей во время ЭРХПГ, его использование было ограничено из-за громоздкости процедуры, требующей участия двух эндоскопистов, и относительной хрупкости видеохолангиоскопа. С другой стороны, система холангиоскопии (SOC) для одного оператора, такая как система прямой визуализации SpyGlass, позволяет одному оператору выполнять холангиоскопию во время ЭРХПГ. В недавнем мета-анализе исследований с использованием SOC на основе оптического волокна для оценки неопределенных стриктур желчевыводящих путей комбинированная чувствительность и специфичность VI составляли 90% и 87% соответственно, а комбинированная чувствительность и специфичность холангиоскопии под прицельной биопсией составляли 69%. % и 98% соответственно. Общая частота нежелательных явлений, связанных с процедурой (например, инфекция, перфорация, панкреатит и т. д.), составила 7,5% для диагностического SOC во время ЭРХПГ.

Несмотря на многообещающие результаты ВИ с использованием SOC на основе оптического волокна из предыдущих исследований, фактическое качество изображения в повседневной клинической практике часто считается удовлетворительным только из-за использования небольшого оптического волокна для визуализации и постепенной потери разрешения с течением времени из-за повреждение оптического волокна. SOC с лучшим качеством изображения необходим для лучшей эндоскопической диагностики стриктуры желчевыводящих путей.

Недавно стала доступна цифровая система SOC (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, США), которая может еще больше улучшить диагностику злокачественных и доброкачественных стриктур желчевыводящих путей. Полезность этого цифрового SOC для оценки стриктур желчевыводящих путей недостаточно изучена. Мы предлагаем это исследование для оценки полезности цифрового SOC во время ЭРХПГ в диагностике злокачественных и доброкачественных стриктур желчных путей.