Digital kolangioskopi med én operatør for diagnostisering av ondartede og godartede gallestrenger

Det kan være utfordrende å skille mellom ondartede og benigne galleforsnævringer. Nøyaktig differensiering av ondartede gallestrenginger fra benigne er avgjørende for å veilede ledelsesbeslutninger. Mens en masselesjon som involverer gallegangen kan observeres på bildediagnostikk som ultralyd (USG), computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) hos pasienter med obstruktiv gulsott, kan tidlig malignitet i gallegangen ofte oppstå med en ductal striktur uten en åpenbar masse ved bildediagnostikk. Diagnostisering av tidlig malignitet i gallegangen er ønskelig siden lesjonen kan være mottakelig for kirurgisk reseksjon av kurativ hensikt.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en viktig diagnostisk og terapeutisk endoskopisk teknikk hos pasienter med obstruktiv gulsott og mistanke om gallestrenging. Mens konvensjonelle vevsinnsamlingsteknikker som børstecytologi eller intraduktal biopsi av gallestrengen ofte utføres under ERCP for vevsdiagnose, er deres følsomhet suboptimal. Den gjennomsnittlige sensitiviteten for børstecytologi og intraduktal biopsi ble rapportert å være henholdsvis ~ 59 % og ~ 63 %.

Når årsaken til en biliær striktur forblir uklar til tross for konvensjonelle ERCP-teknikker for diagnose, utføres ofte kolangioskopi under ERCP for å avklare diagnosen. Kolangioskopi utført under ERCP innebærer å føre et lite skop (~ 10 fransk i størrelse) gjennom arbeidskanalen til ERCP-duodenoskopet for direkte visualisering av gallegangsslimhinnen. Dette gjør at en endoskopist kan få et visuelt inntrykk (VI) og å utføre målrettet biopsi under direkte visualisering av gallestrengen. VI av en ondartet biliær striktur er ofte preget av tilstedeværelsen av intraduktal unormal vevsvekst og utvidede, uregelmessige, kronglete tumorkar. Under standard ERCP kan kolangioskopi utføres ved å bruke et "mor-baby"-system med 2 operatører, eller et system med en enkelt operatør. Mens "mor-baby"-kolangioskopiteknikken med 2 operatører kan gi god bildekvalitet av gallestrengen under ERCP, har bruken vært begrenset på grunn av den tungvinte prosedyren som krever 2 endoskopister og den relative skjørheten til videokolangioskopet. Single-operator cholangioscopy (SOC) system, slik som SpyGlass Direct Visualization System, på den annen side lar en enkelt operatør utføre kolangioskopi under ERCP. I en fersk meta-analyse av studiene som brukte den optiske fiberbaserte SOC i evalueringen av ubestemte gallestrenginger, var den kombinerte sensitiviteten og spesifisiteten til VI henholdsvis 90 % og 87 %, og den kombinerte sensitiviteten og spesifisiteten til kolangioskopi rettet biopsi var 69 henholdsvis % og 98 %. Den totale forekomsten av prosedyrerelaterte uønskede hendelser (f.eks. infeksjon, perforasjon, pankreatitt osv.) ble rapportert å være 7,5 % for diagnostisk SOC under ERCP.

Til tross for de lovende resultatene av VI ved bruk av den optiske fiberbaserte SOC fra tidligere studier, blir den faktiske bildekvaliteten i daglig klinisk praksis ofte sett på som rettferdig kun på grunn av bruken av en liten optisk fiber for bildebehandling, og gradvis tap av oppløsning over tid fra skade på optisk fiber. En SOC med bedre bildekvalitet er nødvendig for bedre endoskopisk diagnose av en biliær striktur.

Nylig har et digitalt SOC-system (SpyGlass Digital System (SpyGlass DS), Boston Scientific, USA) blitt tilgjengelig og har potensial til å ytterligere forbedre diagnosen ondartede og godartede galleforsnæringer. Nytten av denne digitale SOC i evalueringen av gallestrenginger har ikke blitt godt studert. Vi foreslår denne studien for å evaluere nytten av den digitale SOC under ERCP i diagnostisering av ondartede og benigne gallestrenginger.